高龄急性心肌梗塞患者应用溶栓治疗的效果

张迎中 王英连 王淑萍

【摘 要】 目的：观察溶栓治疗应用于高龄急性心肌梗塞患者的临床效果。方法：选择本院2017年1月至2017年12月收治的82例高龄急性心肌梗塞患者，随机分为观察组和对照组，各41例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用溶栓治疗，观察治疗效果。结果：经治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，CKMB、CK水平，心力衰竭发生率均低于对照组差异显著（P<0.05）；两组心律失常发生率、死亡率无明显差异（P>0.05）。结论：临床治疗高龄急性心肌梗塞患者时，加入溶栓治療后，可有效提高治疗效果，促进心功能改善，减少心力衰竭的发生。

【关键词】 高龄患者；急性心肌梗塞；溶栓治疗

急性心肌梗塞是一种急危重症，引发原因为冠状动脉供血障碍，患者发病后具有较高的死亡率。高龄急性心肌梗塞患者是其中比较特殊的一个类型，由于患者年龄大，血管弹性差，增加了治疗的风险性，要求治疗措施要具备有效性及合理性。研究指出，临床治疗高龄急性心肌梗塞患者时，溶栓治疗应用后可促进治疗效果的提高。因此，本院即采用溶栓方法治疗高龄急性心肌梗塞患者，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月至2017年12收治的82例高龄急性心肌梗塞患者，男47例，女35例；年龄70～85岁，平均（76.8±0.8）岁；梗塞位置：下壁梗塞31例，前壁梗塞18例，广泛前壁梗塞16例，下壁及后侧壁梗塞6例，前间壁梗塞5例，下后壁梗塞4例，前间壁及下壁梗塞2例。纳入标准：1）符合急性心肌梗塞诊断标准；2）年龄≥70岁；3）无溶栓治疗禁忌证；4）对本研究知情同意。随机分为观察组和对照组，各41例，两组患者资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗，硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）2.5mg，舌下含服；低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）0.4mL，皮下注射，每天2次。常规治疗基础上，观察组联合溶栓治疗，尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492）150万U，静脉滴注，滴注完成12h后，于腹壁部位皮下注射低分子肝素钙，每次7500U，每天2次。

1.3 观察指标

治疗5d后，评价治疗效果，检测患者的肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）水平；治疗5d内，观察心力衰竭、心律失常、死亡发生情况。

1.4 疗效判定

治愈：基本消除临床症状，心功能与正常基本相同；好转：明显缓解临床症状，显著改善患者心功能，改善幅度达50%以上；无效：未见改善患者临床症状及心功能，甚至病情出现进展。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

经治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗后CKMB、CK水平比较

治疗后，观察组CKMB、CK水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 心力衰竭、心律失常、死亡发生率比较

观察组41例患者中，发生心力衰竭12例，发生率29.3%；发生心律失常6例，发生率14.6%；死亡2例，死亡率4.8%。对照组41例患者中，发生心力衰竭20例，发生率48.9%；发生心律失常8例，发生率19.5%；死亡2例，死亡率4.8%。观察组心力衰竭发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）；但两组心律失常发生率、死亡率无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

近年来，明显增加了急性心肌梗塞的发病率，尤其是高龄患者的发病率，而且相比于非高龄患者，高龄患者的病死率更高。高龄急性心肌梗塞患者具有较高病死率的原因包含以下几方面[1]：1）合并高血压、糖尿病等基础疾病的高龄患者占据大多数，这些基础疾病均会使患者发病后的死亡风险增加；2）三支冠状血管疾病为老年人常见病，不仅存在多发的缺血病史，且心梗再发风险较高，并会出现严重狭窄、大面积梗塞，预后情况差；3）高龄患者并不具备较好的器官代偿能力，尤其患者合并基础疾病时，心力衰竭的发生几率更大。

随着医学水平的进步，临床开始将溶栓治疗应用到高龄急性心肌梗塞患者的治疗中，尽管治疗后的死亡率降低幅度低于非高龄患者，但由于高龄患者具有较高的绝对死亡率，因此小小的降低幅度仍可挽救更多患者的生命[2]。溶栓治疗中，以尿激酶作为溶栓药物，可快速溶解血栓，促进血管再通，且被损伤的心肌供血供养能够有效地恢复，改善患者心功能，使患者死亡率降低，提高治疗效果[3]。本研究结果显示，观察组患者经溶栓治疗后，治疗总有效率高于对照组，CKMB、CK水平及心力衰竭发生率则显著低于对照组，具有良好的治疗效果。

尽管溶栓治疗可应用到高龄急性心肌梗塞患者中，但未接受溶栓治疗的患者仍旧超过50%，原因是年龄越高，病发脑卒中的风险越高。研究指出，年龄65岁以上、体质量不足70kg、伴有高血压病史为颅内出血发生的高危因素[4]。而在高龄急性心肌梗塞患者中，具备上述高危因素的患者不在少数，因此，溶栓治疗开展时，还应准确的评估患者情况，衡量相对危险及治疗收益，确保收益更大的情况下再给予患者溶栓治疗[5]。同时，溶栓治疗中低分子肝素用量需要减少，降低治疗中存在的风险性，有效的改善患者预后。

综上所述，溶栓治疗应用到高龄急性心肌梗塞患者中后，可有效缓解患者临床症状，改善患者新功能，减少心力衰竭等不良心血管事件的发生，减少并发症，促进患者康复，提高患者的生活质量，具有良好的治疗效果。

参考文献

[1] 刘德芬.分析急性心肌梗塞运用急诊静脉溶栓治疗的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（77）：45，47.

[2] 杨海英.静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞患者远期预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（21）：41.

[3] 曹颖，林冬梅.探究小剂量尿激酶用于急性心肌梗塞溶栓治疗中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（56）：11206.

[4] 金迪.静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的临床应用[J].中外医疗，2015，34（05）：20-21.

[5] 郭艳丽.溶栓治疗高龄急性心肌梗塞患者临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（09）：86-87.