实施基本公共卫生服务项目在糖尿病管理中的效果评估

刘金平 赵群 王秀菊

【摘 要】 目的：探討实施基本公共卫生服务项目在糖尿病管理中的效果。方法：抽取本省市3个街道及周边地区的4个乡镇，至少涉及11家社区卫生服务中心，本次调查总共3300位常住人口，有效样表3270份，对糖尿病患者当前病况、用药、治疗及术后并发症情况加以询问，并给予患者血糖、血压测量，总结糖尿病的危险因素，计算患者的知晓率、治愈率、控制率。结果：通过调查结果显示，18岁年龄阶段的糖尿病患病率达6.27%，大于35岁年龄阶段的糖尿病患病率达7.96%，且糖尿病发病率与年龄呈现正相关。将以上诸多可疑因素进行糖尿病Logistic回归后，确定年龄、职业、婚姻状况、腰围长、收缩压、饮食习惯、家族史、睡眠质量为糖尿病危险因素，文化程度为保护因素。在调查现场中，经统计总共有154例主诉糖尿病患者，疾病知晓率为75.12%；在已知患者中，存在127例服药患者，治愈率为61.59%；69例血糖指标康复者，控制率为33.66%。结论：通过实施基本公共卫生服务项目，在降低治疗成本与负担下，民众糖尿病知晓率、治愈率以及控制率得到显著提升，同时也能全面统计当下影响居民患糖尿病的诸多因素，及时、有效为糖尿病患者制定更好的预防措施与制度，造福社会与广大民众。

【关键词】 公共卫生；基本服务；糖尿病；管理效果

[Abstract] Objective：To explore the effect of implementing basic public health services in diabetes management. Methods： 4 villages and towns in 3 streets and surrounding areas of the province were selected， and at least 11 community health service centers were involved. A total of 3300 permanent residents were investigated and 3270 valid samples were collected. The patients' current conditions， medication， treatment and postoperative complications were asked， and blood glucose and blood pressure were given to the patients. The risk factors of diabetes were summarized， and the awareness rate， cure rate and control rate of patients were calculated. Results： The results of the survey showed that the prevalence of diabetes at the age of 18 was 6.27%， and the prevalence of diabetes was 7.96% over the age of 35， and the incidence of diabetes was positively correlated with age. After the Logistic regression of many suspected factors， age， occupation， marital status， waist length， systolic pressure， diet habit， family history and sleep quality were the risk factors of diabetes， and the degree of cultural protection was the protection factor. In the survey site， there were 154 cases of diabetic patients who complained of diabetes， and the awareness rate of disease was 75.12%. Among the known patients， there were 127 cases of medication， the cure rate was 61.59%， and 69 cases of blood glucose index recovered， the control rate was 33.66%. Conclusion： Through the implementation of the basic public health service projects， the awareness rate， cure rate and control rate of diabetes in the people have been significantly improved in reducing the cost and burden of treatment. At the same time， it can also make a comprehensive statistics on the factors affecting the diabetes in the residents， and make better preventive measures for the patients with diabetes mellitus in time and effectively. The system will benefit the society and the masses.

[Key words]Public health； Basic services； Diabetes mellitus； Management effectiveness

近年来，随着生活压力以及不良饮食习惯等影响，糖尿病患者呈现逐年递增态势[1]。据IDF调查显示，全球糖尿病人数已高达3.7亿，预估2030年会发展至5.5亿[2]。中华医学会糖尿病分会曾对本省市展开调研，结果显示：年龄阶段>18岁的糖尿病患病率达9.7%，且诊断率仅为40%[3]。为进一步了解近3年来本省市实施基本公共卫生服务项目后，居民糖尿病“三率”现状[4]，以及当下影响居民患糖尿病的诸多因素，笔者对本省市3300位常住人口展开了调查，以便为糖尿病患者制定更好的预防措施与制度。

1 资料与方法

1.1 研究资料

抽取本省市3个街道及周边地区的4个乡镇，至少涉及11家社区卫生服务中心，在每个社区服务中心辐射范围随机抽取一个村。本次调查总共3300位常住人口，有效样表3270份，有效率为99.09%。在有效样本中，男、女各1610例（49.24%）、1660例（占50.76%）；文化程度以初中文化为主，所占比例达41.24%；婚姻状况以已婚人数较多，所占比例达82.58%，见表1。纳入标准：1）年龄≥18周岁，居住时长≥6个月；2）无心脏、肝部、肾盂等器质性病变损伤者；3）无精神疾病，意识自主患者；4）能够积极配合检测的患者。

1.2 研究方法

现场调查人员选自各个乡镇卫生医院的专业人员，组织所有调查人员进行集体培训，考核合格后方可上岗；统一购买体检器械，具体包括血糖仪、血压计、体重秤等，校正后平均发至各个调查小组；制定统一自拟调查问卷，同样发至各个调查小组；在调查走访中，应用面对面、一对一方式，亲切对糖尿病患者当前病况、用药、治疗及术后并发症情况加以询问，并给予患者血糖、血压测量。

1.3 疗效标准

若调查对象任意血糖值不低于11.1mmol/L或空腹血糖不低于7.0mmol/L，则被判定为糖尿病患者[5]。

1.4 统计学分析

在保证原始资料精准性下，为了实现数据更准确计算，采取EpiData 3.1软件录入，进行详细比对校正后，采取EpiIno 7、Excel加以统计。

2 结果

2.1 糖尿病患病状况

通过调查结果显示，18岁年龄阶段的糖尿病患病率达6.27%，大于35岁年龄阶段的糖尿病患病率达7.96%，且糖尿病发病率与年龄呈现正相关。

2.2 糖尿病危险因素分析

由表2可知：将以上诸多可疑因素进行糖尿病Logistic回归后，确定年龄、职业、婚姻状况、饮食习惯、家族史、睡眠质量为糖尿病危险因素，文化程度为保护因素。

2.3 糖尿病“三率”

在调查现场中，经统计总共有154例主诉糖尿病患者，疾病知晓率为75.12%；在已知患者中，存在127例服药患者，治愈率为61.59%；69例血糖指标康复者，控制率为33.66%。

3 讨论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或是其生物作用受损而引发的一种代谢性慢性疾病[6]。据IDF调查显示，全球糖尿病患者人数已达到3.7亿，且80%生活于中等国家。立足于我国，糖尿病患者人数已达9800万[7]。在当下虽然全球糖尿病发病趋势较为严重，但防治状况却不尽人意。据国际糖尿病联盟估测，全球3.7亿患者当中，大概1.75亿（46%）糖尿病患者还未得到确诊[8]。近几十年来，我国糖尿病患者仍在持续增长，1983年，对全国13个省市40万人的调查结果显示，糖尿病的患病率为0.67%[9]，2010年调查结果显示，糖尿病的发病率上涨到11.6%，我国糖尿病防治任务极度艰巨[10]。在本次研究中，在18岁年龄阶段的糖尿病患病率达6.27%，大于35岁年龄阶段的糖尿病患病率达7.96%，与中华医学会糖尿病分会曾对我省市展开调研结果相比（年龄阶段>18岁的糖尿病患病率达9.7%），其糖尿病患病率明显降低。同时通过调查结果可知，糖尿病发病率与年龄呈正相关，因此，要重点监测与控制高年龄糖尿病患者群体。

其次，糖尿病危险因素的数量决定了发病风险的高低，危险因素主要有遗传与环境因素，也可称为不可变与可改变因素。一般而言，遗传因素包括：性别、年龄、种族、遗传基因等；环境因素包含：营养与饮食、高血压、肥胖症等。具体而言，1）性别与年龄：据中华医学会糖尿病学分会调研结果，在无其他危险因素的情况下，男性患病几率大于女性，并且不论男女，糖尿病患病率均会伴随年龄的增长而上升。2）遗传基因：糖尿病有家族聚集性，若父母亲有一位是糖尿病患者，则其子女患病几率约为38%；若父母双方均是糖尿病患者，子女患病几率高达38%。3）营养与饮食习惯：据相关研究显示，若一味摄入高血糖负荷、过量脂肪或低谷物纤维，糖尿病患病率会增加3.4倍。4）高血压：高血压与糖尿病经常伴随而生。中山医科大学曾跟踪随访6年非高血压（328例）与原发性高血压（140例）患者，结果发现两者糖尿病患病率分别为24.9%与44.6%，由此可见，高血压是诱发糖尿病的一大因素。

立足于本次调查研究中，将表2诸多可疑因素进行糖尿病Logistic回归后，确定年龄、职业、婚姻状况、腰围长、收缩压、饮食习惯、家族史、睡眠质量为糖尿病危险因素，文化程度为保护因素，这与当前医学临床研究结果相一致，同时也说明，在当下糖尿病发生率多受不良行为的影响，尤其当代“吃动”平衡性失调的现代生活方式，导致糖尿病正在逐渐侵蚀民众身心健康。总体而言，除卻性别、年龄、家族史不可变因素，其他致病因素均可通过干预措施加以进行预防，因此，亟需扩大糖尿病社区干预与预防。最后，在调查现场中，经统计总共有154例主诉糖尿病患者，知晓率为75.12%；在已知患者中，存在127例服药患者，治愈率为61.59%；69例血糖指标康复者，控制率为33.66%，与2013年调查结果相比（58.61%的知晓率、67.91%的治愈率、19.59%的控制率），其各项指标均有显著上升。

综上所述，通过实施基本公共卫生服务项目，在降低治疗成本与负担下，民众糖尿病知晓率、治愈率以及控制率得到显著提升，同时也能全面统计当下影响居民患糖尿病的诸多因素，及时、有效为糖尿病患者制定更好的预防措施与制度，造福社会与广大民众。

参考文献

[1] 潘恩春，张芹，李园，等.基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查[J].中国全科医学，2014，17（28）：3316-3320.

[2] 关旭静，金必辉，吴先萍，等.2016年四川省城乡慢性病患者健康管理服务现状分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（02）：157-160.

[3] 唐雪峰，黄磊，李幼平，等.2型糖尿病患者健康管理绩效评价指标体系研究进展[J].预防医学情报杂志，2018，34（02）：232-234.

[4] 董朝晖，董芬，王勍，等.社区基本公共卫生健康教育服务项目技术指导需求调查[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（02）：218-220.

[5] 吴作成，谭永强，杨世亚，等.垫江县部分职工高血压、糖尿病及健康管理调查[J].海峡预防医学杂志，2018，24（01）：56-58.

[6] 王晓霞，孙宇，苏丹惠，等.南北部偏远农村地区基本公共卫生服务实施情况调查[J].中国卫生事业管理，2018，35（02）：125-127，131.

[7] 谭福珍，唐小芳，熊水静.国家基本公共卫生服务规范中2型糖尿病患者的健康教育护理研究[J].江苏卫生事业管理，2017，28（05）：168-170.

[8] 顾文娟.糖尿病管理中基本公共卫生服务项目的应用效果[J].大医生，2017，02（09）：115，130.

[9] 徐海.山东、江苏部分地区基本公共卫生服务社区高血压与糖尿病管理现况调查[D].中国疾病预防控制中心，2017.

[10]何源，张芹，潘恩春，等.淮安市基本公共卫生服务健康管理项目的糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素[J].职业与健康，2014，30（20）：2935-2939.