乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变的疗效分析

杨建山

【摘 要】

目的：分析乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变的疗效。方法：选择本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多发性良性病变女性患者作为研究对象，按照便利抽样法随机分为两组，对照组43例，采取传统的放射状切口治疗，观察組43例，采取乳晕旁切口结合整形治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症、瘢痕发生情况、乳房外观、患者满意度。结果：观察组切口长度显著低于对照组，P<0.05;手术时间、术中出血量、术后并发症发生无明显差异，P>0.05;观察组术后切口瘢痕明显率为2.33%，显著低于对照组的20.93%，乳房对称率为100.00%，显著高于对照组的88.37%，P<0.05;观察组术后总满意率为97.67%，显著高于对照组的83.72%，P<0.05。结论：乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变效果显著，切口小，瘢痕隐蔽，乳房美观度良好，安全性高。

【关键词】 乳晕旁切口;整形;乳腺多发性良性病变;疗效

乳房良性病变是临床上发病率最高的一种乳腺疾病，传统手术方法主要是放射状切开肿块表面，减少对乳腺导管的损害，但这种方法容易形成瘢痕，多发性病变切口较多，更易影响乳房美观，易给女性正常生活带来影响[1]。近年来，乳晕旁切口治疗成为乳腺多发性良性病变的主要治疗方法，由于乳晕颜色较深，褶皱较多，术口不易显现瘢痕，对乳房美观影响小，更符合女性的术后美学要求，同时，不会对乳头乳晕部位血供与感觉敏感度造成影响[2]。本研究对86例乳腺多发性良性病变患者的临床治疗进行分析，探讨乳晕旁切口结合整形手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年2月至2018年2月收治的86例乳腺多发性良性病变女性患者作为研究对象，均确诊为乳房实性肿块，药物治疗后均未有效缓解，肿块直径<5cm，与乳晕缘距离<5cm，无手术禁忌症。按照便利抽样法随机分为两组，对照组43例，年龄25～61岁，平均（37.29±4.81）岁，肿块直径0.3～5.0cm，平均（1.86±0.57）cm，其中单侧多发31例，双侧多发12例;观察组43例，年龄25～63岁，平均（37.65±4.93）岁，肿块直径0.3～5.0cm，平均（1.88±0.62）cm，其中单侧多发30例，双侧多发13例;两组患者在一般资料方面无明显差异，P>0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组采用传统的放射状切口治疗，确定肿块位置后，于肿块表面做放射状切口，潜行分离至病变方向，到病变部位后开一放射状切口，暴露病变组织并切除，根据创腔大小用绷带加压包扎处理乳腺组织断面。

观察组采取乳晕房切口联合整形技术治疗。根据影像学检查结果于病变部位于乳房外下象限或上象限乳晕旁作2～3cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、乳腺包膜，牵拉腺叶至乳头方向，构建操作空间，直接切除暴露肿块。乳晕区病变区域较大或者病变部位较多者，切除病变组织后，行乳晕和乳头成形术，1-0号丝线荷包缝合乳晕。缝合后有乳头塌陷者，游离乳晕外上象限或下方腺叶至乳晕区，并保留胸大肌筋膜血管。若病变组织大部分在内上象限积聚时，可在切除腺叶后，转移外上象限和外下象限腺叶至内上象限，并保留胸大肌筋膜血管。切除部分远端病变组织后，于乳头内和乳晕下填充带蒂乳晕组织或条形胸在肌瓣，3-0号丝线固定。术中电凝止血，挤压手术残腔排除积血，用生理盐水与双氧水冲洗术区，B超探查有无血肿形成或肿块残留，助手协助推移复位乳房，切口自然对位后。4-0丝线缝合皮下组织、乳腺、乳腺包膜，6-0丝线连续皮内缝合皮肤.伤口拉合胶减张术区皮肤。常规负压球引流。

术后视患者情况给予抗感染药物治疗，隔2d换药，术后7～9d拆线，拉合胶减张皮肤10～14d。复诊时用硅酮类贴膜或凝胶等外用瘢痕增生预防药物消除瘢痕。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症。

两组患者随访6～18个月，平均（11.25±2.38）个月。观察患者瘢痕发生情况、乳房外观、患者满意度。最后一次随访时，由患者根据本院自制手术满意度量表给予评价，分为很满意、满意、不满意三级，总满意例数为很满意例数与满意例数之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料（±s）表示，以t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组切口长度显著低于对照组，P<0.05;手术时间、术中出血量无明显差异，P>0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况与乳房恢复情况比较

两组患者术后无感染、血肿等明显的并发症，对照组有4例（9.30%），其中1例感染，2例血肿，1例溢液，发生率无明显差异，P>0.05。观察组术后切口瘢痕明显率为2.33%，显著低于对照组的20.93%，乳房对称率为100%，显著高于对照组的88.37%，P<0.05。

2.3 两组患者术后满意度比较

观察组术后总满意率为97.67%，显著高于对照组的83.72%，P<0.05。见表2。

表2 两组患者术后满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺多发性良性病变的治疗目的在于利用乳房血管神经分布解剖结点，根据病变部位，选择最佳切口，兼顾病变组织清除最彻底与创伤最小的原则，在尽量保证乳房功能的基础上，获得最佳美观效果[3]。

乳腺多发性良性病变分布在乳房多个象限内，且主要在乳晕深度积聚，在切除病变组织后容易导致乳晕与乳头内陷。乳晕区由于肌肤伸展性和弹性较好，易行手术操作。且乳晕颜色较深，多色素沉着，分布有结节状皮脂腺，选择乳晕旁切口，有利于术后瘢痕隐蔽[4];术后内翻式缝合使线头远离真皮层，减少了术后血肿与异物刺激产生的瘢痕发生率，同时能够保证乳晕周边血液流动与感觉功能，确保血供正常[5]。采用乳晕旁切口结合整形手术，需要在切除病变组织后，对乳头与乳晕给予整形重塑，确保游离乳腺包膜时厚度始终保持一致，使术后乳房表面不会有明显塌陷，重新缝合转移腺叶后可替代原来病变组织位置，术后乳头、乳晕不容易内陷[6]。本研究表明，观察组术后乳房美观度、患者对手术满意度均显著高于对照组，表明乳晕旁切口结合整形手术显著提高了手术效果。

综上分析，乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变效果显著，切口小，瘢痕隐蔽，乳房美观度良好，安全性高。

参考文献

[1] 柴小郁.乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（11）：97-98.

[2] 黄梅霜，胡寿祥.乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术的临床价值[J].中国医药科学，2016，6（14）：179-181.

[3] 欧阳琳娜，郑维，陈珊，等.乳腺良性肿块的美容手术方法与传统手术方法的疗效比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2015（3）：14-16.

[4] 陈杰.环乳晕切口手术方式治疗乳腺纤维腺瘤患者的疗效分析[J].中华全科医学，2016，14（1）：60-62.

[5] 褚洪生.经乳晕边缘切口乳腺纤维腺瘤切除术中缝闭腺体残腔与保留腺体残腔疗效比较[J].新乡医学院学报，2016，33（1）：58-60.

[6] 王登平.乳晕旁切口结合整形治疗乳腺多发性良性病变临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（29）：87-88.