集束化护理干预在脑卒中患者失禁性皮炎中的临床应用

杨月娥

【摘 要】

目的：研究集束化护理干预措施在脑卒中患者失禁性皮炎中的应用。方法：选择2017年1月至2018年3月在江苏省中医院神经内科住院的110例脑卒中后二便失禁患者，根据患者先后入院的顺序进行随机分为观察组与对照组各55例，对照组给予一般护理措施，而观察组采用集束化护理措施。比较两组患者失禁性皮炎的发生率。结果：观察组失禁性皮炎的发生率小于对照组（P<0.05）。结论：应用集束化护理干预措施可以有效预防失禁性皮炎的发生，可以规范临床皮肤护理管理，提高护理质量。

【关键词】 集束化护理;脑卒中;失禁性皮炎

失禁相关性皮炎（IAD）是指局部皮肤反复或长期暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴皮肤破损或有水疱。临床表现为局部皮肤出现红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱。脑卒中患者常伴有二便失禁，有数据显示尿失禁发生率为14.1%、大便失禁发生率为6.5%，二便同时失禁发生率为4.5%[1]。IAD的直接发病因素为尿粪刺激，有数据研究显示尿失禁、大便失禁、大小便失禁患者发生失禁性皮炎的发生率分别为46.1%、29.5%及25.6%[2]。集束化护理（Bundles of Care）它是指将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来，来处理某种难治的临床护理问题。本院神经内科自2017年1月起将集束化护理干预应用于脑卒中患者失禁相关性皮炎的预防，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年3月在江苏省中医院神经内科住院的110例脑卒中后二便失禁患者。根据患者先后入院的顺序进行随机分为观察组与对照组各55例，观察组中男24例，女31例，年龄65～90岁，平均年龄（70.21±1.52）岁，大便失禁患者14例，小便失禁患者32例，二便失禁患者9例;对照组中男27例，28女例，年龄61～89岁，平均年龄（68.34±1.54）岁，大便失禁患者14例，小便失禁患者31例，二便失禁患者10例，两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规的护理方法，包括及时清理大小便、清洗保持局部清洁干燥，积极治疗原发病。

观察组：采用集束化护理干预措施进行护理，具体措施如下：

1）需要进行失禁性皮炎风险评估的患者：患者入院后给予患者进行入院护理评估，①对曾有发生失禁性皮炎和或已愈合所留下痕迹或颜色改变或生活自理能力下降者;②患者出现不能自控的水样便，﹥3次/24小时;③出现尿失禁、大便失禁或二便同时失禁患者。对其中有一项符合条件者即进行失禁性皮炎风险评估。

2）进行失禁性皮炎风险评估：采用会阴部皮肤评估量表（PAT），该表从4个方便进行评估：①排泄物的类型和强度（成形的粪便、稀水样粪便、尿液）;②皮肤接触排泄物的时间;③会阴部皮肤的状况;④增加腹泻风险的相关因素，如肠内营养液的使用、低蛋白血症、抗生素的使用。采用1～3分评分制，总分为12分，最低分为4分，最高分为12分，得分越高则发生IAD的风险越大。分值4～6分为低风险患者;分值7～12分为高风险患者。高危患者入院2小时内进行PAT评分，之后每班进行评估。

3）按照伤口失禁护理指南采用标准化处理流程：①清洗：采用正确的清洗方法及时清除排泄物，每1～2小时观察1次患者大小便情况，发现患者大小便及时清理，应用面巾纸或婴儿湿纸巾移除排泄物。应用软布蘸温水点拭式或轻拍式清洗，或采用冲洗式清洗，不可采用擦拭法，清洗时动作轻柔，水温不可过高，并强调不可使用碱性肥皂水或消毒液清洗。现有一种3合一免冲洗皮肤清洁剂，本科室暂未使用。②润肤：在皮肤清洁干爽的基础上使用含有甘油成分的润肤剂，本科室常用的为黄芩油膏、凡士林、尿素乳膏等，这些润肤剂可以弥补皮肤角质层细胞之间的脂质，保护皮肤角质成。黄芩油膏在本科室预防低风险失禁性皮炎效果非常显著，它是本院特色中药制剂，是本院专家的经验方，它是将黄芩与凡士林按一定比例配置而成，不含任何激素等西药成分，它的主要作用是清热润燥、泻火解毒。使用方法在每次便后会阴部皮肤清洁干燥的基础上取适量黄芩油膏外涂。③使用合理的保护剂：皮肤保护剂的作用是保护皮肤角层不受排泄物的刺激，本科室常用的皮肤保护剂有造口护肤粉、活性银离子抗菌凝胶、3M液体敷料等。

4）本科室常用的皮肤保护剂的使用方法：①造口护肤粉。本科室应用的是由康乐保公司提供的造口护肤粉，它主要成分为羧甲基纤维素钠，吸收能力非常好，能够快速、有效吸收排泄物，使皮肤保持干爽，可应用于已发生轻、中度失禁性皮炎的患者，如轻微的红肿、刺痛、痒及湿疹等症状。使用方法为在保持局部清洁干爽的基础上，将适量粉剂撒在皮肤上，再用干棉签将粉剂抹匀涂开。②活性银离子抗菌凝胶。该药有广谱抗菌的作用，使用后可在局部形成一层保护膜，有效隔离各种细菌，目前在本科室应用于轻度、重度失禁性皮炎伴局部红肿的患者，临床效果显著。③3M液体敷料。本科室采用喷洒式3M液体敷料，使用前皮肤须清洁干燥，在距皮肤10～15cm处喷洒，喷洒后可迅速形成一层透明透气的保护膜，起到隔离尿粪刺激，避免细菌感染的作用，视病情每24～72小时使用1次，不可与乳液、油膏同时使用，为增强隔离效果可在第1层完全干燥后再喷洒第2层，此法应用于轻、中度IAD患者;当患者出现中、重度IAD时，可采用三明治疗法，即膜+粉+膜，方法为在保持会阴部清洁干爽的基础上喷3M液體敷料，待干后均匀撒上造口护肤粉，然后再喷洒1次3M液体敷料，待干，这样可以增强隔离效果。

1.3 评价指标[3]

局部皮肤发红，皮温升高，皮肤完整，患者有烧灼感、疼痛感判定为轻度;局部皮肤伴有不同程度的缺损，可有渗液或针尖状出血，患者疼痛明显判定为中度;皮肤破溃深及肌层或延伸至腹股沟、阴囊等部位判定为重度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，使用卡方进行检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

观察组失禁性皮炎的发生率显著小于对照组（P<0.05）。

表1 两组住院期间发生失禁性皮炎情况[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

皮肤的问题预防胜于治疗，近两年来失禁性皮炎越来越得到重视，各家医院及科室均有对相关的理论知识进行一系列培训，但根据2015年1月江苏省对7家综合医院临床护士对失禁性皮炎的预防及管理知识现状调查发现，临床护士对IAD相关知识仍然很缺乏，各个医院及病区亦没有标准化的预防及护理流程，导致失禁性皮炎的发生率居高不下。集束化护理干预是目前新型的护理理念，它的形成将有循证理念引入床边管理并为危重患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。在集束化护理干预措施实施的过程中必须逐项实行，不可只选择其中的一个措施，通过严格执行每一项干预措施才能取得满意的护理效果。护理干预措施能取得很好的护理结局。本科室收治的病人大部分为脑卒中患者，亦是失禁性皮炎的高发科室，从加强护理人员对IAD相关知识的培训，制定进行科学、有效的集束化护理干预，可以有效预防IAD的发生，提高护理质量及专科护理水平，减轻患者的痛苦及经济费用，为患者提供高效、安全、优质的护理服务。

参考文献

[1] 马珂茜，张莉华，邵小亚.脑卒中患者失禁相关性皮炎前瞻性系统护理干预研究[J].中西医结合护理（中英文），2016，02（10）：33-36.

[2] 桑文旭，王波，李淑红.三种护理措施在预防重症脑卒中偏瘫长期卧床患者失禁相关性皮炎中应用比较[J].山西医药杂志，2016，45（24）：2963-2966.

[3] 彭蕾，陈雪妹，许方蕾.脑卒中老年患者并发尿失禁的治疗与护理进展[J].护理学报，2017，24（05）：23-26.