急性有机磷农药中毒患者预后相关因素分析

方海鹰 郭莹 王莹

【摘 要】  目的 ： 对急性有机磷农药中毒患者的预后相关影响因素展开观察与分析。方法 ： 选取本院收治的82例急性有机磷农药中毒患者为例，回顾性分析其基本资料，将其分为死亡组与存活组，并对患者预后相关影响因素展开探讨。结果 ： 与生存组患者相比，死亡组患者的就诊时间、剧毒高毒类农药、APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ）明显升高，而胆碱酯酶活力及呕吐时间则显著降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。此外，经Logistic多因素回归分析得知，急性有机磷农药中毒患者发生死亡的独立危险因素包括就诊时间超过半小时、剧毒高毒药物、胆碱酯酶活力不足2000U/L、APACHE-Ⅱ评分超过20分。结论 ： 急性有机磷农药中毒患者预后受到的影响因素较多，其中就诊时间长、胆碱酯酶活力低下以及APACHE-Ⅱ评分高的患者发生死亡的风险相对更高。

【关键词】

急性有机磷农药中毒;预后;相关因素

近些年来，有机磷农药在我国得到了非常广泛的应用，这也使得中毒人数日渐升高。而作为基层医院一项常见的危重急症，急性有机磷中毒具有发病急、病情进展迅速、患者死亡率高等特点。为充分促进患者临床抢救成功率的提高，为医疗安全提供充分保障，就应当对患者的危重程度以及预后受到的影响因素展开准确评估。基于此，本文作者以本院收治的82例急性有机磷农药中毒患者为例，就影响其预后的相关因素展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月至2017年11月收治的82例急性有机磷农药中毒患者为例，其中男女分别有54例与28例;年龄为20～83岁，平均（43.7±5.9）岁;中毒至送入医院的时间为1～8h，平均（3.5±0.3）h。待患者入院后，立即对其展开洗胃、利尿、导泻，服用胆碱酯酶复能剂与阿托品，以及生命体征监测、酸碱失衡纠正、支持对症等治疗。直至入院的28d，存活患者有60例，22例死亡。

1.2 诊断及排除标准

所有患者经临床检查，均符合卫生部制定的有关急性有机磷中毒的诊断标准，同时排除存在严重心肝肾等脏器疾病，肿瘤，高乳酸血症，入院前静脉滴注了乳酸钠林格液、醋酸或过碳酸氢钠等药物的患者。

1.3 研究项目

收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、有机磷农药的类型、中毒至就诊时间、血压、心率、呕吐时间，治疗前后的APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ）评分与胆碱酯酶活力等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，行t检验，采用（%）表示计数数据，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学方面的意义，并展开Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 对比两组患者相关指标

经分析得知，与生存组患者相比，死亡组患者的就诊时间、剧毒高毒类农药、APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ）明显升高，而胆碱酯酶活力及呕吐时间则显著降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2 患者预后多因素分析

经Logistic多因素回归分析发现，急性有机磷农药中毒患者发生死亡的独立危险因素包括就诊时间超过半小时、剧毒高毒药物、胆碱酯酶活力不足2000U/L、APACHE-Ⅱ评分超过20分（P<0.05）。

3 结论

经调查研究得知，在全世界范围内，每年就有上百万次急性有机磷农药中毒事件发生，导致的死亡人数也达到了20万及以上。目前，虽然临床已经明确了有机磷中毒的机理，并推广使用了血液净化技术、阿托品及解磷定等特效解毒药物，以及胃肠道净化排毒等治疗手段，虽然在一定程度上抢救了患者的生命，但此类患者，特别是急性重度有机磷农药中毒患者，其预后效果依旧不是特别理想。在此种形势下， 为积极治疗并预防急性有机磷农药中毒，就应当对影响此类患者死亡的危险因素展开分析，以便充分促进应对效能的提升[1]。

有学者以大鼠为研究对象，就有机磷农药的半数致死率展开研究，随后以毒性的强弱将有机磷农药分成了以下几类：1）低毒类：如氯硫磷、马拉硫磷等;2）中毒类：如敌百虫、乙硫磷、乐果等;3）高毒类：敌敌畏、氧化乐果以及甲胺磷等;4）剧毒类：内吸磷、甲拌磷以及硫磷等[2]。虽然人体中毒劑量效应关系不同于大鼠，但可以肯定的是高毒与剧毒的症状及死亡率是要高于低毒与中毒患者的[3]。此外我们还发现，当中毒至就诊的时间越长，那么有机磷农药在患者体内吸收及发生作用的时间，以及产生的毒性作用也就更强。同时，当患者APACHE-Ⅱ评分超过20分，入院时的胆碱酯酶活力不足2000U/L，表明患者损伤及重度症状比较严重，此时预后效果大多不够理想[4]。

综上所述，急性有机磷农药中毒患者预后受到的影响因素较多，其中就诊时 间长、胆碱酯酶活力低下以及APACHE-Ⅱ评分高的患者发生死亡的风险相对更高。因此，临床应对此类患者预后高度关注，并积极对其展开强化治疗，促进其预后的改善。需要注意的是，国家相关部门还应加大对有机磷农药，尤其是高毒与剧毒农药的监管力度，并向广大群众普及相关支持，以减少中毒事件的发生。

参考文献

[1]  鄢永安.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的相关因素分析及临床急救[J].临床合理用药，2016，09（11C）：100-101.

[2]  瞿海龙，彭广军，周英莲.大黄对敌敌畏中毒合并酒精中毒致心肌损害的临床疗效[J].医学研究与教育，2013，30（03）：26-32.

[3] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：237-255.

[4] 周英莲，瞿海龙，赵淑芹，等.大黄白及粉洗胃治疗敌敌畏中毒合并酒精中毒疗效观察[J].中华中医药杂志，2013，28（07）：2156-2158.