腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响

罗彩霞

【摘 要】 目的：探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对患者卵巢储备功能的影响。方法：选取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，根据不同止血方法分为两组，电凝止血组50例患者，缝合止血组50例患者，对比两组患者治疗前后卵巢储备功能和术后自然妊娠率。结果：治疗前两组患者雌二醇、促卵泡激素、黄体酮生成素对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;治疗后电凝止血组雌二醇水平明显低于缝合止血组，促卵泡激素、黄体酮生成素水平明显高于缝合止血组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后自然妊娠率44.00%和40.00%对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：电凝止血和缝合止血的效果相近，术后自然妊娠率无明显差异，但电凝止血很容易影响卵巢储备功能，所以推荐临床使用缝合止血。

【关键词】 腹腔镜;卵巢;子宫内膜异位症;囊肿剥除术;止血方法;卵巢储备功能

Effect of different hemostasis methods on ovarian reserve in laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy

Luo Caixia

Department of Obstetrics and Gynecology， Ezhou Maternal and Child Health Care Hospital， Ezhou， Hubei 436099

[Abstract] Objective：To investigate the effect of different hemostasis methods on ovarian reserve in laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy. Methods： 100 cases of ovarian endometriosis cysts in our hospital during January 2015 to January 2017 were selected as the subjects. According to the different hemostasis methods， the patients were divided into two groups， 50 cases of electrocoagulation hemostasis group and 50 cases of suture hemostasis group. The ovarian reserve function and natural pregnancy rate of the two groups were compared before and after treatment. Results： There was no significant difference in estradiol， follicle stimulating hormone and progesterone in the two groups before treatment （P>0.05）. The level of estradiol in electrocoagulation group after treatment was significantly lower than that in suture hemostasis group， and the levels of follicle stimulating hormone and progesterone were significantly higher than that in sutured hemostasis group， the difference was statistically significant. Meaning （P<0.05）. There was no significant difference in the natural pregnancy rate between the two groups after 44.00%/40.00% （P>0.05）. Conclusion： The effect of electrocoagulation hemostasis and suture hemostasis is similar， there is no obvious difference in natural pregnancy rate after operation， but electrocoagulation hemostasis is easy to affect ovarian reserve function， so it is recommended to use suture to stop bleeding.

[Key words]Laparoscopy; Ovary; Endometriosis; Cystectomy; Hemostasis; Ovarian reserve function

卵巢子宮内膜异位囊肿是临床常见的妇科疾病[1]，随着人工流产比例的增加以及其他原因，近些年卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率逐年上升[2]。目前临床主要采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，具有安全性高、恢复快、创伤小等优势，且疗效得到患者及医生的一致认可[3]。但是腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法会给患者卵巢储备功能造成不同影响，对于止血方法的选择目前还存在一些争议[4]。本研究选取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宫内膜异位囊肿患者分为两组，分别给予电凝止血与缝合止血并进行对比分析，旨在为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，将本组患者根据不同止血方法分为两组，电凝止血组50例患者，年龄22～44岁，平均（33.40±3.21）岁;30例单侧囊肿，20例双侧囊肿;囊肿直径4～8cm，平均（5.12±0.37）cm;缝合止血组50例患者，年龄23～44岁，平均（32.91±2.97）岁;29例单侧囊肿，21例双侧囊肿;囊肿直径4～9cm，平均（5.24±0.14）cm。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：1）患者及家属均知情研究;2）月经量正常者;3）月经周期正常者。排除标准：1）卵巢恶性肿瘤者;2）全身性疾病者;3）半年内使用激素类药物治疗者。本研究所选病例经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均在开始手术前3d应用抗生素，术前1d禁水、禁食，并于睡前进行灌肠，术前30min注射镇静剂，然后进行清洁、备皮等工作，手术方法：全身麻醉，取仰卧位，三点式穿刺，置入腹腔镜，查看其卵巢附近粘连情况，初步探查健侧卵巢和子宫，并抽取一些腹腔积液，进行检测，将卵巢充分暴露，确保术野清晰，切除囊肿，避开血管，将囊肿包膜分离，切1个小口，然后将囊肿包膜反向分开，切口可根据囊肿情况扩大。缝合止血组患者用20可吸收线缝合创面，完成后冲洗手术部位;电凝止血组患者用双极电凝止血，冲洗的同时进行止血，钳夹电凝，须避免伤到卵巢组织。术后两组患者均行抗感染治疗[5]。

1.3 观察指标

两组患者均随访18个月，对比两组患者治疗前后卵巢储备功能和术后自然妊娠率。卵巢储备功能指标包括雌二醇、促卵泡激素、黄体酮生成素。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者卵巢储备功能对比

治疗前两组患者雌二醇、促卵泡激素、黄体酮生成素对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）;治疗后电凝止血组雌二醇水平明显低于缝合止血组，促卵泡激素、黄体酮生成素水平明显高于缝合止血组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后自然妊娠率对比

两组患者术后自然妊娠率44.00%/40.00%对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 治疗前后两组患者卵巢储备功能对比（±s）

表2 两组患者术后自然妊娠率对比[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的发展，微创技术被广泛运用于临床，目前临床广泛使用腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿[6]。研究显示，腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的各项手术指标和观察指标均优于传统开腹手术，证实了腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的治疗效果[7]。但研究显示，腹腔镜手术会影响患者卵巢储备功能，且这种影响与术中止血方式有很密切的关系[8]。

目前临床主要应用电凝止血方法和缝合止血方法进行止血，电凝止血是通过电流产热效应进行止血的，使组织坏死然后凝固，止血效果较好，具有方便、快捷等优势[9]。但研究显示[10]，电凝止血会影响患者的卵巢储备功能，甚至还有可能导致功能衰退，这是因为电凝止血会产生高热，可能阻断原始卵泡血供，进而产生影响[11]。卵巢储备功能可反映女性的生育能力，主要由卵巢内卵泡质量和数量决定，减少破坏残余卵巢组织，可有效保护卵巢功能[12]。

有学者[13]探讨电凝止血和缝合止血方法在腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的效果，结果显示，两种止血方法的术后自然妊娠率对比无统计学意义（P>0.05）;而电凝止血的卵巢储备功能影响明显高于缝合止血组（P<0.05）。本研究结果显示，治疗后电凝止血组雌二醇水平明显低于缝合止血组，促卵泡激素、黄体酮生成素水平明显高于缝合止血组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明电凝止血很容易影响卵巢储备功能。结果显示，两组患者术后自然妊娠率44.00%/40.00%对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），说明电凝止血和缝合止血这两种止血方法术后自然妊娠率接近。

综上所述，电凝止血和缝合止血的效果相近，术后自然妊娠率无明显差异，但电凝止血很容易影响卵巢储备功能，所以推荐临床使用缝合止血方式进行术中止血。

参考文献

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[13]梅芳，张敏，胡霞.腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中三种不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：11201123.