多学科联合治疗凶险型前置胎盘临床应用及护理体会

陈洁 杨萍

【摘 要】

目的：探究多学科联合干预在治疗凶险型胎盘前置中的临床应用及护理体会。方法：选取2014年1月至2017年1月于本院进行救治的21例凶险型胎盘前置患者作为研究对象，按照随机数字表法将其均分为观察组（10例）和对照组（11例），对照组患者实施常规护理干预及治疗，观察组患者在对照组基础上增加多学科联合干预治疗，对两组患者的术中出血量、输血量及子宫切除率进行对比，对术后两组患者的并发症发生率进行对比。结果：观察组患者术中出血量、输血量明显低于对照组（P<0.05），但子宫切除率对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组无并发症发生，对照组3例，对照组并发症发生率虽高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多学科联合干预能够显著改善凶险型胎盘前置患者手术指标。

【关键词】 多学科;凶险型;前置胎盘;护理

现阶段，随着女性剖宫产选择率的上升，前置胎盘的发生率也出现显著上升，前置胎盘是指产妇妊娠28周后，其胎盘位置发生改变，附着于患者子宫下段或宫颈口，其位置低于胎先露部的现象，而凶险型前置胎盘则是指选择剖宫产的产妇再次妊娠时出现前置胎盘的现象[1-2]。本文作者旨在探讨多学科联合干预在治疗凶险型胎盘前置中的临床应用及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月于本院进行救治的21例凶险型胎盘前置患者作为研究对象，按照随机数字表法将其均分为观察组（10例）和对照组（11例），观察组10例产妇年龄26～35岁，平均年龄（30.16±1.09）岁，分娩次数1～3次，平均分娩次数（2.09±0.15）次。对照组11例产妇年龄25～37岁，平均年龄（31.07±0.61）岁，分娩次数1～3次，平均分娩次数（1.95±0.06）次。两组产妇一般资料如年龄、分娩次数等对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇实施常规治疗及护理干预，术前不进行特殊干预，常规进行麻醉、手术，术后患者给予常规抗菌治疗。

观察组患者在对照组基础上增加多学科联合治疗，具体方式如下：1）术前麻醉成功后，DSA引导下右侧股动脉穿刺置管入腹主动脉，取下腹左绕脐纵切口。探查，盆腔内的游离血液，以及观察子宫的形态等。2）体位护理：一般产妇术中会因胎盘前置而发生大出血现象，本研究对患者实施改善体位，以“大”字形体位进行手术;3）产科医师术前进行表面消毒，于产妇腹股沟动脉处进行穿刺，并协助介入科医师对患者左右髂动脉、子宫动脉实施造影检查，并参照检查结果进行手术;4）产科医师快速切开产妇腹壁，取出胎儿，交儿科医师于复温台进行处理;5）产科医师进行术后处理，对子宫动脉进行填塞，经动脉造影确认后缝合伤口，而后进行术后处理，清理检查各缝合有无渗血，去除纱布，盆腔结肠复位，探查腹腔，留置腹腔引流管一根自左下腹引出，2/0可吸收线缝合腹壁各层组织，皮下留置引流管一根自切口上方引出，腹壁皮肤4号线间断缝合。

1.3 观察指标及评测标准

1.3.1 手术指标 由责任护士对患者术中出血量、输血量及子宫切除率进行统计，并进行对比。

1.3.2 术后并发症 由责任护士对两组产妇术后7d内并发症如穿刺点血肿、下肢深静脉血栓、感染等的发生率进行统计对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0对采集的数据实施分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组患者术中出血量、输血量明显低于对照组（P<0.05），但子宫切除率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生率

术后观察组无并发症发生，对照组3例，对照组并发症发生率虽高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胎盘前置是妊娠期较为危险的并发症，而凶险型胎盘前置则具有更高的致死率，数据显示，凶险型前置胎盘的死亡率约为7%，且术中患者的失血量平均为2500～3000mL，近些年，凶险型前置胎盘的发生率有所提升，分析认为其原因为人们更倾向于选择剖宫产，有学者研究指出，1～3次剖宫产产妇发生前置胎盘的发生率分别为11%、40%和61%[3]。凶险型前置胎盘是产妇子宫切除和产妇死亡的重要原因，因而对该病的预防对提高孕产妇及新生儿的存活率具有重要意义。学者张英等通过研究指出[4]，多学科联合治疗能够显著降低凶险型胎盘前置产妇术中出血量及术后红细胞输注量，该学者分析认为这是因为多学科治疗能够更综合的对患者进行干预，进而起到了降低产妇并发症发生率的效果。

本文作者通过设立观察组与对照组的方式，就多学科联合治疗在凶险型胎盘前置产妇中的应用效果进行了探究，结果显示，多学科治疗能够显著改善凶险型胎盘前置患者手术指标，本文作者分析认为，积极的术前准备对手术的进行起到了重要影响，多学科医生的综合干预切实提高了手术的成功率，但由于本文例數较少，对于子宫切除率及术后并发症发生率是否有影响应进一步扩大例数进行研究。

总而言之，多学科联合干预能够显著改善凶险型胎盘前置患者手术指标。

参考文献

[1] Beckmann M M，Chaplin J.Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2014，124（02）：118-122.

[2] Du X，Xie X，Wang Y.Uterine artery suture：a preventive approach for pernicious placenta previa[J].Cell Biochemistry & Biophysics，2014，68（02）：407-410.

[3] 王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（03）：50-53.

[4] 张英，刘晓军，杨媛媛，等.多学科联合治疗凶险型前置胎盘临床体会[J].安徽医学，2016，37（03）：289-291.