医用手术薄膜在预防ICU患者失禁性皮炎中的应用观察

韦文葵 韦曼

【摘 要】

目的：探究医用手术薄膜在预防ICU患者失禁性皮炎中的效果。方法：选择本科室收治的53例大便失禁或是腹泻的患者，依据临床护理方法的不同分为对照组（26例）和观察组（27例），比较两组患者失禁性皮炎的发生情况。结果：观察组患者中并发失禁性皮炎的发生率为11.11%，低于对照组的30.77%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的发生时间少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医用手术薄膜在预防ICU患者失禁性皮炎中有一定的效果，对于皮肤护理材料选择较局限的基层医院有重大意义，能减轻病人痛苦及经济负担。

【关键词】 医用手术薄膜；失禁性皮炎；临床护理

失禁性皮炎是临床大小便失禁患者的常见并发症之一，肛周及会阴皮肤长期处于潮湿弱酸性环境下，周围皮肤出现红肿、瘙痒、破溃等症状 [1]。而且ICU的病人因为肠道菌群失调、营养制剂不耐受导致腹泻以及尿漏对会阴部及肛周皮肤的刺激，极易发生失禁性皮炎，有报道称失禁性皮炎在ICU的发生率达36%～50% [2]，若不及时给予有效的治疗与护理干预，可以导致患者皮肤发生溃烂、糜烂现象 [3]；另外失禁性皮炎也可以发生在臀部、腹股沟及大腿内侧，增加患者的痛苦、延长住院时间、增加住院费用，而且也增加了临床护理工作的难度。现在本科室运用医用手术薄膜在发生失禁性皮炎前保护患者臀部及骶尾部皮肤，形成皮肤保护工程，对预防失禁性皮炎的发生有良好的效果，而且取材方便，适合基层医院推广，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2015年1月至2016年11月收治的53例大便失禁或是腹泻的患者，患者年龄58～75岁，平均年龄（65.28±5.31）岁，其中男性患者30例，女性患者23例。根据临床护理方法的不同将53例患者分为对照组和观察组，26例给予常规护理的患者标记为对照组，27例在常规护理的基础上在臀部粘贴医用手术薄膜（江西3L医用制品集团股份有限公司生产，规格是：45cm×45cm）的患者为观察组，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：护理人员在患者每次排便后对患者肛周皮肤及会阴处用温水进行清洗，用软纸巾擦干，每2h帮助患者翻身1次并检查皮肤情况，保持床单及护理垫的干燥清洁。

观察组患者在常规护理的基础上加用医用手术薄膜（45cm×45cm）预防失禁性皮炎护理，皮肤完整性好、没有对医用手术薄膜发生过敏、未发生失禁性皮炎的患者都可以使用，本组患者均有使用适应证，使用方法：患者取側卧位，充分暴露臀部，护理人员用温水轻拭擦洗后用软纸巾擦干，裁剪大小合适的医用手术薄膜在大便可能污染的臀部及大腿根部皮肤进行粘贴。

1.3 评价标准

失禁性皮炎的评价：于每次会阴部皮肤护理时采用IAD分级标准 [4]进行评价并记录。轻度：局部皮肤干燥、完整，颜色发红或呈粉色，边界不清；触诊发现皮温高，患者主诉有烧灼感、疼痛感。中度：受损皮肤呈亮红色，皮肤破损，有水疱、脱皮、渗血或渗液；患者主诉疼痛感。重度：受损部位皮肤发红，有渗出或渗血。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ 2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2 结果

对照组有8例患者发生失禁性皮炎，均为中重度；观察组有3例发生失禁性皮炎，都是轻度，考虑为患者透明膜外周出现卷边，局部皮肤受粪便污染未能及时处理所致。

观察组患者中并发失禁性皮炎的发生率为11.11%，低于对照组的30.77%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组的发生时间少于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

3.1 大便失禁对皮肤的危害

因为大便对皮肤的刺激，使会阴部的皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，而且粪便中含有的各种活性酶削弱了皮肤角质层的防护作用，粪便的碱性还增加了对皮肤的损害，导致皮肤出现皮疹、发红甚至破损，而且破损的皮肤极易引起细菌、真菌感染，增加患者的痛苦，同时也增加了患者的治疗费用及延长患者住院时间 [5]。

3.2 医用手术薄膜预防IAD的机制

医用手术薄膜在患者出现腹泻未发生失禁性皮炎时使用，有效隔绝了粪便对皮肤的损害，形成了天然的皮肤保护屏障，而且取材方便，目前国际上对于IAD的防治主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则 [6]，保护剂主要有液体敷料及伤口造口粉，伤口造口材料普遍价格昂贵，约80.0元左右。基层医院具有条件限制、社会医疗保险限制、医院耗材比控制等问题，很难普及运用，甚至因产品不中标而致采购受限。而医用手术薄膜（45cm×45cm）价格为10.37元，经济实惠，所以，医用手术薄膜适合在失禁性皮炎的预防及选材上有很大局限性的基层医院推广使用。

3.3 预防失禁性皮炎

本次观察组有3例患者透明膜外周出现卷边，局部皮肤受粪便污染未能及时处理导致失禁性皮炎，说明在使用医用手术薄膜时要注意观察薄膜的完整性，发现有薄膜破损、卷边、薄膜下有粪便渗透应及时更换。在更换薄膜时，由外周向中心使用零度撕贴法去除医用薄膜 [7]，避免不正确的撕贴导致皮肤完整性受损，增加皮肤感染的机会；同时避免发生不必要的医疗纠纷。在患者发生腹泻时，护士要及时评估皮肤的完整性，对有适应证的患者及时正确使用医用手术薄膜，随时追踪薄膜的完整性及有效性，确保防护机制有效，达到预防失禁性皮炎发生的目的。

参考文献

[1] 肖瑛，李建萍.赛肤润在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：5455.

[2] 王丽君.失禁性皮炎的预防及护理措施[J].世界临床医学，2016，08（10）：210211.

[3] 禹玲，李瑞.神经内科失禁相关性皮炎的护理体会[J].江苏医药，2014，28（10）：878881.

[4] 杨燕，汪苗.失禁相关性皮炎护理风险预案制订及应用效果评价[J].护理学杂志，2016，06（31）：5557.

[5] 郝爱玲.中心静脉导管在危重患者中的应用与维护[J].实用医技杂志，2013，05（20）：584.

[6] 陈亚梅，石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂志，2015，30（01）：3032.

[7] 戴庆芳.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].医药前沿，2015，05（27）：274275.