加强成本核算 促进医院财务管理水平提升

苏伟

在医药卫生体制不断改革以及国药制度落实的影响下，医院面临的挑战日益严峻化。为保证我玉溪市妇幼保健院的正常运行，需合理调整我院财务管理的重心，加强成本核算，构建完善的财务管理体系，促进我院财务管理水平提升。

成本核算作为医院财务管理的重心，直接影响到医院的管理水平、经济效益以及社会效益。为了满足当今社会发展的需求，医院应加强自身的成本核算，提升医院财务管理水平。

一、转变理财观念和财务工作重心

理财观念的转变直接决定了医院是否能在新形势下开展有效的财务管理。加强财务管理能有效提高医院的管理效率和管理质量，避免出现不必要的浪费。同时，也能将财务管理观念深入到全体医护人员中，加强职工对医院理财的重视，并促进职工参与到医院理财活动中。为有效提升医院在医疗市场中的竞争力，院方应将传统的管理型运行模式转变为经营型运行模式，站在经营管理的角度，减少资金投入、完善内控制度，全面开展成本核算，让全体职工都有理财观念，将资源的利用率最大化。

二、医院全成本核算理念、核算内容与对象

（一）医院全成本核算理念

医院全成本核算，即院方首先将一段周期内产生的所有成本要素分别记录、整合、计算、分析和评价在相应的成本册中。然后根据成本要素的不同，按照院方不同的服务项目、服务阶段和服务范围将医院的各种成本计算出来，用以保证该周期内院方的服务成本水平，并通过考核成本完成情况来开展医院的经济管理。医院全成本同时包括了实际产生的成本，以及医院开展管理与组织全院管理所产生的成本。全成本核算包括技术成本核算和经济成本核算。

（二）醫院全成本核算内容与对象

医院全成本核算根据不同的核算对象，将其分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算和病种成本核算等。全成本核算的对象通常为科室、诊次和床日。

（三）医院全成本核算方式

现阶段，我国医院全成本核算方式根据核算对象的不同主要分为三种，分别为：（1）核算对象为各部门和科室的综合法；（2）核算对象为病种的病种法；（3）核算对象为医疗服务项目的项目法。

（四）全成本核算的注意点

医院成本核算的加强应以提高患者医疗服务水平、降低患者医疗费用为目的来进行，而非因一味的追求降低成本而损害患者的利益。此外，医院成本核算的施行对国家、医院和员工个体等方面的经济效益调整存在一定的影响。因此，院方在提高财务管理效率的同时，还应保证财务管理的公平性和公正性，保障国家、医院、职工和患者的根本利益。

三、全成本核算存在的主要问题

（一）缺乏科学性的成本管理组织体系

1.医院缺乏完善的成本管理组织机构，且相应的分工较为含糊。在传统管理方式的影响下，医院缺乏对成本核算的重视。财务人员没有经过系统的专业培训，核算人员的综合素质和业务水平差异性较大。大部分职工缺乏对成本核算的认知，没有足够的成本核算意识，加大了医院成本核算开展的难度。

2.成本核算与职工生产力或工作量的结合性较差。由于成本核算缺乏规范性与合理性，核算的结果往往与实际不对等，无法将成本核算与职工生产力或工作量充分结合起来。

3.行政后勤管理费用的分摊难度较大。

4.缺乏明确的考核机制，大部分科室分配都是以人头形式进行的。

5.部门收入与成本支出监督力机制不够完善，监管力度不够。

6.部门人力过多或不足的问题无法得到真实反馈。

7.奖金制度与科室技术价值投入关系不对等。

四、推行全成本核算，健全财务管理体制

（一）全成本核算的改善措施

为促进医院改革、强化医院财务管理，应构建完善的医院成本核算体系。主要内容包括：1.将粗放型管理模式转变为精细化管理模式；2.将全员管理方式转变为科室管理或品项管理；3.促进医院的经验式预测管理转变为数字化实务管理，将传统成本管理方式转变为网络成本管理方式，充分利用现代计算机网络来进行医院全成本核算管理，提高成本核算的信息化程度，促进成本核算的网络化、自动化和科学化。此外，医院应加强信息管理系统的建设，构建以医疗为核心的数字化信息系统，提高财务管理的效率和质量。4.将单一的结果管理转变为经营管理结合关键指标管理。

（二）全成本管理的预测与效益分析的落实

医院成本管理工作的开展应在提高科室成本核算的基础上构建成本核算体系，主要包括成本核算指标体系、成本分析评价体系和成本信息体系，落实成本、控制与效益之间的分析工作。根据成本分析评价堵塞结果来有效控制职工支出、材料损耗、水电支出和设备支出等。加强对医疗服务质量、服务态度以及患者费用水平的考核来全面控制医院的全成本。

五、结语

综上所述，全成本核算的开展对医院的管理水平、经济效益以及社会效益有着重要的影响。为有效促进我玉溪市妇幼保健院财务管理水平的提升，改善全成本核算存在的主要问题，应不断加强我院成本核算，并提高我院成本管理能力。通过推行全成本核算，健全财务管理体制来提高我院的财务管理水平，在保障国家、职工和患者利益的同时，提高我院在医疗市场中的市场竞争力，促进我院的可持续发展。（作者单位为玉溪市妇幼保健计划生育服务中心）