品管圈在人工气道护理管理中的实践

尹国华　赵艳晶　刘卓　陶英歌

【摘要】目的：探讨品管圈在人工气道护理管理中应用效果。方法：选取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工气道的患者，将其随机分为观察组和对照组各240例，比较分析两组患者的护理效果。结果：实施品管圈活动后观察组非计划拔管、痰痂形成、呼吸机相关性肺炎的发生率均有下降，与对照组进行比较P<0.05差异有统计学意义。结论：品管圈在人工气道护理管理中应用对护理质量的提高和医院质量安全管理具有重要意义。

【关键词】

ICU患者一般需要建立人工气道，从而维持生理气道与气源的连接，为气道引流、机械通气等方面提供条件，这属于临床急救的重要内容。人工气道的建立属于侵入性操作，对于患者具有一定的创伤或不良刺激，导致不良反应的发生，甚至会危及患者生命健康。品管圈（quality control circle，QCC）起源于日本，1978年在我国大陆开始应用这种提高生产力增长率的全面质量管理方法，近些年品管圈的工作模式被广泛应用到我国医院管理工作中，解决工作场所中存在的问题，提高工作质量，本科将品管圈工作模式应用到危重病人建立人工气道护理工作以来取得良好成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工气道的患者，将其随机分为观察组和对照组各240例，对照组男129例，女111例，平均年龄（53.76±8.21）岁；建立人工气道时间平均为（172.1±10.6）h；脑血管疾病68例，心力衰竭44例，呼吸功能衰竭42例，颅内动脉瘤患者1l例，多脏器功能衰竭25例，大型手术后39例，其他11例。观察组男132例，女108例，平均年龄（53.76±8.21）岁；建立人工气道时间平均为（172.1±10.6）h；腦血管疾病71例，心力衰竭42例，呼吸功能衰竭44例，颅内动脉瘤患者12例，多脏器功能衰竭22例，大型手术后40例，其他9例。上述资料无显著差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 监测建立人工气道患者通气状况、呼吸、循环改善等情况，给予吸痰护理、气道湿化、气囊压监测等常规护理措施。

1.2.2观察组

1）成立QCC小组。采取自愿参加的原则由13名护士组成QCC小组，选出圈长和辅导员，选定圈名为“优管圈”，寓意为针对危重患者建立人工存在的问题，探求有效对策，优化工作流程，提高人工气道管路管理的护理质量。2）主题选定。运用头脑风暴法分析人工气道护理质量存在的问题，从存在问题需要解决重要性、迫切性等4个方面进行分析确定活动主题。3）计划拟定。确定QCC活动周期，制定活动计划的甘特图，圈长和辅导员共同监督本次品管圈活动是否按计划实施。4）现状调查及要因分析。调查人工气道护理质量管理的现状并根据二八定律进行要因分析，如护理人员对人工气道置管过程中可能发生意外情况安全防范意识和预测评估能力不足，而发生气管导管的非计划拔管；人工气道置管过程中没有严格按照护理要求为患者翻身、叩背引流深部痰液，致使痰液蓄积易形成痰痂；建立人工气道后吸痰的几率增高，多次吸痰操作对气道粘膜造成不同程度的损伤，或者雾化湿化装置消毒不彻底等因素均会诱发呼吸机相关性肺炎。5）对策拟定及实施。运用头脑风暴法并根据80/20的原则制定切实可行的对策并组织实施，严密查看气管导管置入气道内的深度，并及时换固定气管导管的胶布，防止出现意外脱管；及时为患者翻身、叩背引流深部痰液，可选用1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化软化痰痂，使用吸痰管或纤维支气管镜将痰痂吸出，防止气道堵塞；正确的洗手是预防呼吸机相关性肺炎发生最有效、最经济的措施，其次要加强对吸痰技术的培训减少因吸痰操作对气道粘膜的损伤，注重培训护士吸痰护理的细节管理，通过以上相关措施减少呼吸机相关性肺炎的发生。6）效果确认、标准化。对实施有效的对策制定标准化工作流程。

1.3效果评价

观察记录两组患者留置人工气道非计划拔管、痰痂形成、呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施品管圈活动后对两组患者护理效果比较如表1所示，观察组非计划拔管、痰痂形成、呼吸机相关性肺炎的发生率均有下降，与对照组进行比较P<0.05差异有统计学意义。

3讨论

品管圈活动近些年来被广泛应用于我国护理工作中，品管圈工作模式可根据工作中存在的问题进行要因分析，针对性进行护理干预，全体圈员集思广益制定切实可行的改进措施。品管圈活动的宗旨是调动人的积极性，充分发挥人的无限潜能，创造充满生机和活力的工作环境，改进组织品质，提高组织效益。

本次研究显示实施品管圈工作模式后，观察组非计划拔管发生率0.42%、痰痂形成率2.08%、呼吸机相关性肺炎发生率1.67%，各项与对照组比较差异均具有统计学（P<0.05），大大的提高了ICU建立人工气道患者的护理质量。品管圈活动的实施正在形成医院的管理文化，对医疗水平的提高和医院质量安全管理具有重要意义。