对1例肺结核涂阳患者的密切接触者进行结核病筛查比对结果分析

黄素华　王少忠

【摘要】目的：为了解某所中学发现1例肺结核涂阳病例所在学校结核病的流行现状，控制肺结核疫情的扩散。方法：把该病例所在班的师生列为密切接触者并作为观察组，另外选取距离该中学58公里、未发生结核病疫情、学生人数和年龄相近似的某乡中学的某班学生为对照组，开展结核病筛查比对，筛查项目为结核病症状、PPD试验、流行病学调查，根据筛查结果统计结核菌感染率及肺结核患病率。结果：观察组检查出结核菌感染者27例，结核菌感染率51.9%；对照组查出结核菌感染者1例，结核菌感染率2%；观察组查出可疑肺结核1例，肺结核患病率为1.9%；对照组未查出可疑肺结核病例。结论：观察组比对照组感染结核菌的比例高26倍，肺结核患病率亦高1.9%，肺结核涂阳患者的密切接触者3年内罹患肺结核的风险增加。

【关键词】密切接触者；结核病筛查；PPD试验；比对

1对象

1.1观察组

全班师生共计52人，其中学生47人，教师5人；学生中男生24人，女生23人，年龄14～18岁，学生平均年龄16岁。

1.2对照组

全班学生49人，其中男生10人，女生39人，年龄13～18岁，学生平均年龄15.5岁。

2方法

2.1筛查项目

结核病症状、PPD试验（PPD试验结果为阳性或强阳性者建议做X线检查，并予免费痰涂片查找抗酸杆菌），流行病学调查。

2.2筛查工作开展前

对参与此项工作的医护人员进行培训，统一筛查方法和标准；PPD试验采用北京祥瑞生物制品有限公司出品的结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）1mL/支，产品批号20160610，规格20IU/mL/支，有效期内使用。每人皮内注射准确剂量0.1mL（含2IU），试验用针管为1mL容量的一次性兰芯注射器。

进行标准皮内注射，在受试者左前臂掌侧中下1/3交界处，避开瘢痕、血管和皱褶。用75%酒精消毒干燥后，用1mL注射器吸取0.1mL结核菌素，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5～10。角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确地注射呈直径为6～10mm大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后推出。以形成圆形橘皮样皮丘为标准。

注射PPD试剂72小时后观察结果，由医师和护士各1名同时核对结核菌素试验结果并记录，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径一（纵径+横径）/2。

2.3 PPD试验结果判断标准

阴性：硬结平均直径小于5mm者。阳性反应：5～9mm为一般阳性；10～14mm为中度阳性；硬结平均直径大于或等于15mm为强阳性。硬结平均直径虽然较小但有水泡、坏死、溃破、淋巴管炎者亦为强阳性反应。为便于统计，把一般阳性和中度阳性都归为阳性。

2.4及时处理查出的活动性肺结核病例或可疑结核病例；统计分析这两个班的肺结核患病率及结核菌感染率。

3结果

3.1结核症状筛查结果

观察组、对照组均未发现有明显的结核病症状。

3.2 PPD试验结果

观察组同教室和寝室女生PPD阳性和强阳性均为5例，均占该班级师生的9.6%；同教室但不同寝室女生PPD阳性5例、强阳性3例，分别占该班级师生的9.6%和5.8%。同教室男生PPD阳性6例，强阳性3例，分别占该班级师生的11.5%和5.8%。男女老师PPD试验均呈阴性。

对照组的女生PPD试验均阴性；男生PPD强阳性1例，占本班級学生的2.0%；对照组的老师未做PPD试验。

两组PPD试验结果对比有统计学意义，P<0.05。

4讨论

4.1结核菌感染率

观察组检查出结核菌感染者27例，结核菌感染率51.9%；对照组查出结核菌感染者1例，结核菌感染率2%；观察组结核菌感染率高于对照组26倍，提示肺结核涂阳患者的密切接触者罹患肺结核的风险增加。动态观察肺结核病人的密切接触者是早期发现潜伏结核感染者和肺内有潜伏病灶而无自觉症状病人的重要手段，定期随访，并给予相应的干预与治疗，可以避免发展成为传染源，有利于结核病疫情控制。

4.2肺结核患病率

观察组查出可疑肺结核1人，肺结核患病率为1.9%；对照组未查出可疑肺结核患者。