局部枸橼酸抗凝在出血患者行连续性血液净化的效果分析

马艳

【摘要】目的：探讨局部枸橼酸抗凝在出血患者行连续性血液净化的临床效果。方法：选取本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，均进行连续性血液净化局部枸橼酸抗凝，血液净化采用CVVH治疗模式。分析治疗前后患者的凝血功能与生化指标的变化。结果：治疗前后，患者的血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血原酶时间与纤维蛋白原比较，差异不显著（P>0.05）；患者经血液净化后体内的尿酸与肌酐含量与治疗前相比，明显降低，且差异显著（P<0.05），而pH与外周血游离钙离子比较无差异（P>0.05）。结论：局部枸橼酸抗凝在出血性患者行连续血液净化治疗是安全的且有效的，对于患者的凝血功能没有影响，可降低患者体内的尿酸与肌酐含量。

【关键词】局部枸橼酸抗凝；连续性血液净化；效果

连续性血液净化常被用于抢救病情复杂、出血患者的重要方法，抗凝是血液净化治疗的基本条件，选择合理的抗凝及时对于患者的临床效果尤为重要。一般常选择低分子肝素法进行抗凝治疗，效果不佳，而局部枸橼酸抗凝是当前在出血患者中应用较多的抗凝技术，且体外抗凝效果显著，可有效预防并发症。本研究对本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，均采用局部枸橼酸抗凝进行治疗，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选取本院在2016年1月至2017年12月收治的30例出血患者，其均知情同意参与本研究并签署知情同意书。其中男性17例，女性13例，年龄24～75岁，平均年龄（51.32±2.94）岁；其中脑出血伴有肾功能不全者12例，大手术术后肾功能不全者3例，急性胰腺炎者1例，尿毒症者1例，肺部感染者1例。

1.2方法

患者均进行连续性血液净化局部枸橼酸抗凝，血管通路为颈内静脉与股动脉双腔管路。血液净化采用CVVH治疗模式，血流速度为150～200mL/min，置换液速度为2000～4000mL/h。枸橼酸从静脉端输入，控制速度为血液速度的1.5倍，氯化钙从静脉端输入，控制速度为枸橼酸十分之一。待上机后，间隔4小时监测滤器与患者体内的钙离子浓度，并依据钙离子浓度来控制枸橼酸与氯化钙的速度。依据静脉端血钙浓度调整枸橼酸的速度。若管路凝结，记录连续血液净化时间，并依据患者的病情进行血液净化治疗；若管路没有出现凝结，间隔72小时更换一次管路。

1.3观察指标

1）分析患者治疗前后凝血功能；2）分析患者行血液净化前后生化指标的变化。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0进行分析，患者治疗前后凝血功能与生化指标以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1分析患者治疗前后凝血功能

治疗前后，患者的血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血原酶时间与纤维蛋白原比较，差异不显著（P>0.05）。详见表1。

2.2分析患者行血液净化前后生化指标的变化

患者血液净化后体内的尿酸与肌酐含量与治疗前相比，明显降低，且差异显著（P<0.05），而pH与外周血游离钙离子比较无差异（P>0.05）。详情见表2。

3讨论

连续血液净化救治为危重患者的重要治疗方法，其治疗过程中抗凝的有效性与安全性一直关注的焦点问题。局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化治疗中的应用备受关注。枸橼酸经螯合钙离子形成枸橼钙，降低血清钙离子阻断凝血；通过补充钙，使体内的钙离子浓度恢复，抗凝效应限制在体外，不增加全身出血的情況。因此，在血液净化治疗中，在体外加入枸橼酸，局部降低钙离子浓度，控制凝血；当血液回输至体内前，补充足够的钙离子，使凝血功能恢复正常。这样既不影响体内的凝血功能，又可在体外循环中起到抗凝作用。此外，枸橼酸进行机体后，可在肾脏、肝脏等组织中被分解为水与二氧化碳；其是人体生理性物质，具有较好的生活相容性，降低钙离子后，可抑制补体激活，改善膜的生物相容性，有抗氧化与抗炎的作用。本研究结果显示：治疗前后，患者的血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血原酶时间与纤维蛋白原比较，差异不显著（P>0.05）；患者血液净化后体内的尿酸与肌酐含量与治疗前相比，明显降低，且差异显著（P<0.05），而pH与外周血游离钙离子比较无差异（P>0.05），可知，在局部枸橼酸抗凝在出血患者行连续性血液净化，对于患者的凝血功能没有影响，可降低患者体内的尿酸与肌酐含量。

综上所述，局部枸橼酸抗凝在出血性患者行连续血液净化治疗中的应用是安全且有效的，可供临床参考。