颈动脉狭窄怎么办？

周景义

脑卒中可分为出血性和缺血性两种，后者更为常见，颈动脉狭窄便是其中之一。

颈动脉狭窄，顾名思义，就是颈动脉变窄了。最容易引起颈动脉狭窄的就是流动在我们血液中的脂肪，即脂质。尤其是患有高血压病、糖尿病、高脂血症的人群中，血管壁容易受到损伤而变得不光滑，导致脂质源源不断地沉积在血管壁上，形成医生口中常说的动脉粥样硬化斑块。斑块越长越大，就会导致动脉的狭窄，当狭窄程度达到75%以上时，就可能会导致大脑供血不足；斑块掉下来了，会随着血流一直漂向远处更加细小的血管，一旦把血管堵住，就会引起脑梗死，即缺血性脑卒中。据统计，约60%的缺血性脑卒中是颈动脉狭窄所导致的。因此，颈动脉狭窄的筛查与治疗，能有效地预防缺血性脑卒中的发生。

哪些人需要排查頸动脉狭窄呢？在回答这个问题之前，我们先来介绍一下脑缺血和脑卒中常见的症状，包括头晕头痛，记忆力减退，失眠，嗜睡，突然发生的一侧肢体或面部麻木或无力，口角歪斜流口水，一侧视力急剧下降甚至失明，突发言语不清等。若症状于24小时内彻底缓解，则称之为短暂性脑缺血发作。一般而言，对于出现过上述症状者，听诊发现颈动脉杂音，伴有外周血管病或冠心病者，具有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高龄、有类似疾病家族史等高危因素者，应考虑进行颈动脉狭窄筛查。常用的筛查手段包括颈动脉超声、磁共振血管造影和CT血管造影。

那么，颈动脉狭窄应该如何治疗呢？对于轻度狭窄的患者，可以选择口服药物，包括针对高血压、糖尿病的治疗，以及他汀类药物稳定斑块，阿司匹林或者氯吡格雷减少血栓形成的风险。但是对于出现临床症状，颈动脉狭窄≥50%，或者虽然无异常表现，但狭窄程度≥70%，就需要通过手术或者介入的方式进行治疗。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄最常用的手术方式。切开颈部皮肤，在胸锁乳突肌前方分离，找到包裹着颈动脉、颈静脉的颈动脉鞘，打开鞘膜后，可以看到颈总动脉发出颈内动脉和颈外动脉的三叉路口，用特制的阻断夹将颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉都夹闭后，小心地剪开颈内动脉和颈总动脉，就可以看到斑块充填着整个血管腔，小心地将斑块从血管内壁四周剥下来，再将血管壁清理干净，最后将血管小心严密地缝合起来。

介入治疗的方案是颈动脉支架血管成形术。仅需要在大腿根部股动脉处切开一个小口子，然后通过导丝、导管将支架送到颈动脉最狭窄的部位，将支架撑开即可。相比较颈动脉内膜剥脱术而言，介入治疗的创伤更小，但是手术后需要口服两种抗血小板药物，以防在支架内形成血栓。

近年来，随着人口老龄化的进展，以及生活方式的转变，脑卒中的发病率逐年增长，而作为脑卒中筛查和防治工作中重要的一部分，颈动脉狭窄已经引起大家越来越多的关注。对于存在颈动脉狭窄危险因素的人群，进行积极的筛查，并根据严重程度对患者进行积极的分层干预治疗，对于降低脑卒中的发生，提高中老年人的生活质量，具有重要的意义。

浙医二院是我国第一批、我省第一家脑卒中筛查与防控基地，神经外科在脑卒中的一级预防工作中，积极开展推广此项工作，尤其在颈内动脉内膜剥脱治疗方面，具有丰富的经验，取得了良好的临床疗效，减少了这批脑梗塞高危病人发生脑中风的风险，改善了患者的生活质量。