当妊娠遇上甲状腺功能异常

蒋亦 吕雯

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，能合成和分泌甲状腺激素，对维持人体正常的活动、代谢和各器官系统的功能等起着重要作用。甲状腺功能的异常，如甲减或甲亢，均会对人体产生很大影响。如果在怀孕期间出现甲状腺功能异常，就会对孕妇和胎儿产生不良影响。因此，备孕期间甲状腺功能的检查也应列入常规孕前检查项目，如果孕前发现甲状腺功能异常，要及时治疗，待甲状腺功能维持正常并咨询妇产科及内分泌科医生后尚可怀孕，怀孕期间也要定期复查甲状腺功能，以免再次出现异常。但有些女性在怀孕前检查甲状腺功能正常，怀孕后却发现甲状腺功能出现了异常，那么该如何处理呢？

一、当妊娠遇上甲减

妊娠期甲减包括临床甲减和亚临床甲减，血清检查均有促甲状腺激素（TSH）值的增高。妊娠期甲减对孕妇和胎儿均有很大危害，如果不及时治疗，就会影响胎儿神经系统发育甚至导致智力下降，还会引起流产、死胎、早产、妊娠期高血压疾病等不良妊娠情况。

目前推荐的妊娠期促甲状腺激素正常值参考范围为：怀孕前3个月（孕1～3月）在0.1～2.5 mU/L之间，中间3个月（孕4～6月）在0.2～3.0 mU/L之间，后3个月（孕7～9月）在0.3～3.0 mU/L之间。如果促甲状腺激素超过各孕期最高值，常建议孕妇采用药物治疗，目前推荐的治疗药物为左旋甲状腺素片（L-T4），也就是常用的优甲乐，治疗期间也应定期监测甲状腺功能。

二、当妊娠遇上甲亢

妊娠甲亢分为临床甲亢和亚临床甲亢，血清检查结果均有促甲状腺激素（TSH）值的降低。但并不是发现甲亢就需要治疗，而要明确病因，其中有一种称为妊娠甲亢综合征，也称为一过性甲亢。本病的發生与怀孕早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）的浓度增高有关，大多在怀孕8～10周发病，与剧烈的孕吐有关，多数没有心慌、多汗等甲亢表现，检查甲状腺功能常有促甲状腺激素减低、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）或游离甲状腺素（FT4）增高，而甲状腺自身抗体阴性。这类妊娠期甲亢不主张抗甲状腺药物治疗，而以对症治疗为主，孕吐严重的需要控制呕吐，补液纠正脱水、维持水电解质平衡，一般在怀孕14～18周甲状腺激素可以恢复正常。

如果是由甲状腺自身病变引起的甲亢，就更要引起重视。最常见的就是毒性弥漫性甲状腺肿（Grave氏病），一般心慌、出汗、手抖等症状比较明显，抽血检查除了促甲状腺激素降低及甲状腺激素升高之外，还有甲状腺抗体阳性。如果被诊断为这类甲亢，就需要相应药物治疗，因为严重甲亢也会增加流产、早产、胎儿生长迟缓等风险。

因为甲状腺功能的结果比较复杂，建议孕妇检查后及时咨询专业妇产科医生或内分泌科医生，如果遇到甲减或甲亢等问题，及时进行专业治疗，以免延误病情。