综合医改中的财政职能探讨

徐少勤

摘 要：本文结合莆田实际，阐述财政部门如何在综合医改过程中积极履行财政职责，多方筹集资金，全力推进综合医改的实践与探索，逐步缓解群众看病难、看病贵的现状。并对如何进一步做好综合医改提出建议，促进医疗卫生事业发展，使医改红利惠及城乡居民。

关键词：财政职能；综合医改；实践

一、构建城乡医疗卫生服务体系

（1）推进分级诊疗制度。在每年制定出台城乡居民医保补偿方案时充分考虑分级诊疗政策，落实差异化补偿机制，拉开基层、县级和城市大医院间起付线和补偿比例差距，引导参保患者有序就诊，充分发挥基本医疗保险支付政策的引导约束作用。

（2）推进医联体建设。分别以三级甲等综合性医院莆田市第一医院、莆田学院附属医院为主体，兼并、托管、联合多家公立医疗机构组建了莆田市第一医院医疗集团、莆田学院附属医院医疗集团，集团对被联合的医院进行管理，并在学科建设、人才培养、医疗技术等方面给予指导、支持，形成分级就医格局，实现技术、设备等共享。同时将海岛医院纳入市级经费保障。南日镇卫生院和湄洲島红十字医院由于海岛特殊的地理位置，交通不便，医疗条件薄弱、卫技人员短缺，医疗技术水平不高，已不能适应海岛人民群众的医疗服务要求，分别由莆田市第一医院医疗集团、莆田学院附属医院医疗集团托管，实现优质医疗资源向海岛延伸拓展，划转后的海岛医院人员经费、项目建设等纳入市财政预算安排。

（3）推行家庭医生签约服务。家庭医生签约服务是实现分级诊疗的有益补充，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人缴费按5：3：2分担，老年人、残疾人、慢性病患者、农村贫困人口、城乡计划生育特殊家庭等重点人群纳入签约名单，让群众可以更快、更精确的联系到上级医院的专科医生，方便群众就医。

（4）提升基层医疗卫生机构能力建设。2017―2018年推进200家村卫生所（社区卫生服务站）标准化建设，每家补助20万元，实现村卫生所基础设施、基本设备双达标，提升基本医疗和基本公共卫生服务能力。

（5）实施公共卫生服务体系建设。2018年全市基本公共卫生服务人均补助标准由每人每年50元提高到55元，加强居民健康档案建设、重点人群防治管理，强化疾病预防控制和卫生应急工作，让群众享受基本公共卫生服务项目，提高健康水平。

二、建立现代医院管理制度

（1）支持公立医院内部管理体制改革。配合出台了《市属公立医院收入分配制度指导意见》《市属公立医院院长目标年薪制管理办法》《市属公立医院绩效考核评价指标》等文件，完善收入分配激励约束机制，健全完善公立医院绩效考核评价体系，以公众满意度、政府指令性任务落实情况、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风等作为重要考核指标。医院提取绩效工资总量与医院年度绩效考核结果挂钩，调动公立医院和工作人员积极性；院长实行目标年薪制，并与医院年度绩效考核结果挂钩，由市财政全额负担院长年薪，以此理清政府与医院的关系，落实医院独立法人地位和院长管理自主权，切断院长年薪收入水平与公立医院经济效益的联系。

（2）实施药品耗材零差率政府补助机制。为解决群众看病贵问题，2015年我市公立医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售，改革以药养医，建立科学补偿机制。市级财政2015―2018年共拨付市级公立医院药品、耗材零差率财政补助资金4200万元，将医院药品耗材利润让利于民，减轻群众用药负担。同时积极落实村卫生所基本药物零差率补助，省、市、县三级财政按服务人口数量人均不低于8元的标准落实基本药物零差率销售专项补助。

（3）设立卫生事业发展扶持专项基金。从2012年起市级财政每年都安排3000万元支持医疗卫生事业发展，补助医疗卫生单位基础设施建设、医疗设备购置、重点学科发展、信息化建设和人才队伍建设等支出。几年来共补助市第一医院扩建工程、儿童医院医技大楼、市中心血站业务用房、市皮肤病防治院、湄洲岛红十字医院、南日岛卫生院等建设。

三、鼓励社会资本办医

为了增加医疗卫生服务资源，扩大服务供给，满足群众多层次、多元化的医疗服务需求，积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构。配合相关部门制定一系列鼓励社会资本办医的政策文件。如《莆田市人民政府办公室关于加快推进社会资本办医的意见》（莆政办〔2016〕170号）和《莆田市政局 莆田市卫计委关于落实莆田市社会资本举办医疗机构财政补助资金管理工作的通知》（莆财社〔2016〕291号），对社会资本举办的非营利性医疗机构在床位建设、运行奖补等方面给予补助。2016―2017年省市财政对社会资本举办医疗机构给予建设、床位运营补助1908.5万元，较好地填补了我市医疗资源不足。

四、完善全民医保制度

（1）保障城乡居民基本医疗保险政府补助资金。2018年城乡居民基本医疗保险政府补助标准从每人每年450元提高到每人每年490元，2018年全市已筹集城乡居民基本医保政府补助资金14亿元，不断提高群众医疗保障水平。

（2）建立覆盖城乡居民的大病保险制度。为减轻老百姓大病医疗费用负担，为全市参保的城乡居民购买大病保险，并不断提高大病报销待遇，2016年大病保险补偿自付起付线为2万元，2017年起自付线降到1.5万元，2018年取消大病保险封顶线设置，切实减轻重特大疾病患者的医疗费用负担，充分发挥大病保险对基本医疗的叠加保障。

（3）实行城乡居民基本医疗管办分离。为了促进城乡居民基本医疗制度平稳高效运行，我市采用政府购买服务方式保障两项经费：一是委托商业保险机构承办2016―2018年城乡居民大病保险和基本医疗保险经办服务，成立城乡居民合作医疗服务中心，为全市290多万城乡居民办理医保业务；二是在二级及以上医保定点医院设立医保服务站，同时将医保经办业务下沉到部分乡镇，让医保服务职能延伸到基层。充分发挥商业保险机构的专业能力、风险管理和覆盖全国服务网络等优势，加大对医疗机构和医疗费用的制约力度，增强了基金使用的科学性和合理性。

（4）实现城乡居民医保市级统筹。2017年2月，我市整合人社、衛计、物价、民政等相关部门的医保、生育保险、药械采购、医疗定价和医疗救助等职能，组建成立莆田市医疗保障局，实现“三保合一”。同年5月我市出台《莆田市人民政府关于印发〈莆田市医疗保障基金市级统筹工作实施方案（试行）〉的通知》（莆政综〔2017〕51号），打破城镇、农村居民身份界限，在全省领先完成城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”，医保基金也由原来的县（区）统筹转变为市级统筹，提高基金抗风险能力。

（5）提高城乡居民医保待遇。结合医保基金结余情况，在医保基金风险可控范围内，不断提高城乡居民医保待遇。如提高乡镇卫生院（社区卫生服务中心）普通门诊补偿待遇和重大疾病报销比例，提高糖尿病等慢性病年度报销封顶线和严重精神障碍患者住院报销比例，增加门诊特殊病种种类，降低大病报销门槛，取消大病保险封顶线设置，将精准扶贫补助病种扩大到全病种等一系列医保惠民政策，让群众切实感受到医保改革带来的红利。

五、加强医疗卫生人才建设

为了解决我市基层医疗卫生机构卫生技术人员匮乏问题，市级财政对临床医学定向培养本科生给予学费补助；对扎根在偏僻山区、海岛的卫生院卫计人员发放每月不低于300元的生活补助；对乡村医生选择参加的城镇企业职工养老保险或城乡居民养老保险分别给予财政补助；充分利用莆田市第一医院、莆田学院附属医院住院医师规范化培训基地，开展住院医师、全科医生规范化培训，不断充实基层医疗卫生人才队伍，补齐卫生人才短板。

六、做好综合医改工作的几点建议

（1）要加强医保基金监管。重视对医保基金收支情况的分析，注重控制医疗费用不合理增长；进一步完善基本医疗保险支付制度，提高基金使用效率；确保基本医疗保险制度和基金的可持续运行，充分发挥医保的控费和引导作用，提早防范和化解基金运行风险。

（2）要加大政府投入。加大对公立医院和基层建设、设备配置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等投入。要加强大型公立医院建设，其不仅担负着治疗大病疑难病、提供医疗服务的职责，还担负着医学教学、科研及经验推广等公共产品提供的职能，政府对其负有更加重要的责任。要健全公立医院投入和补偿机制，积极探索更合适、更有效的财政、市场相结合的运行机制，提高效率。

（3）要加强公立医院财务预算管理。财务和预算管理是公立医院经济工作的核心。要建立健全公立医院全面预算管理、成本控制、财务报告、信息公开、总会计师和第三方审计制度。强化预算约束，合理控制成本，完善内控，规范医院经济运行，促进公立医院持续健康发展。

（4）要支持分级诊疗制度。分级诊疗是缓解看病难、看病贵的关键举措。配合推进医联体建设，明确医联体内部利益分配方案；支持推进医共体建设，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作的县域医疗服务体系。推动医疗资源合理配置和纵向流动，借助医保、价格和财政投入等差别化杠杆，全面推进分级诊疗，引导群众合理、按需就医。

参考文献

1.财政部，国家卫生计生委，国家中医药局.关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见.财社〔2015〕263 号.

2.王朝才.财政应继续加大对医疗改革投入.经济观察报，2017-02-13.

（责任编辑：兰卡）