医疗保险支付方式改革对费用控制影响探讨

杨银

我国医疗保险支付方式的改革对费用控制有较大的影响。此种情况下，应当探究有效控制医疗费用增长的有效措施，如此能够使医疗费用在老百姓的接受范围之内，让“看病难”不再出现在老百姓的身上，不再成为医疗行业的典型现象。基于此，本文将着重分析按服务项目收费存在的问题用成因，进而探讨医疗保险支付方式改革对费用控制影响，并提出控制医疗费用增长的可行性意见。

医疗保险 支付方式 费用控制

自1998年我国开始建立全新的城镇职工基本医疗保险以来，医保机构在于医疗服务供方进行费用结算时就采用了按服务项目付费的支付方式。随着人们对医疗保障的重视，逐渐认识到按服务项目付费的支付方式是不科学的，不仅造成了医疗资源浪费，还加剧了患者看病的费用，这给广大人民群众看病就医带来较大的负担。此种情况下，积极推进医疗保险支付方式的改革是非常必要的，能够有效的控制医疗费用，逐渐改善老百姓“看病难”的局面。由此看来，医疗保险支付方式改革对医疗费用控制的影响较大。

按服务项目收费存在的问题及成因

所谓按服务项目付费是指医保机构根据医疗机构或者医生定期上报的医疗服务记录，按每一个服务项目向其支付费用。从以往醫疗服务实际情况来看，按服务项目收费的优势在于可以使患者相对灵活的选择医疗服务；可以保证医疗服务供方与医疗服务的提供者产生直接联系；可以使医疗费用支付比较方便、简单。当然，此种付费方式也存在一定的缺陷，也就是容易造成医疗资源浪费；容易加剧国民“看病难”情况的发生。对广大人民群众看病实际情况的分析，不难发现很多患者及家属都被高昂的医疗费用难倒了，让人们越来越害怕患病。这也侧面反映了医疗服务失去了原本设置的意义。此种情况下，科学合理的调整付费方式，有效控制医疗费用是非常必要的。

医疗服务支付方式改革对医疗费用

增长的影响

相关研究表明，按服务项目付费的支付方式是不科学的，容易引导服务供方诱导需求现象发生，进而造成医疗资源浪费、医疗费用快速增长。对此，我国于2011年5月31日提出了《关于进一步推进医疗保险付费改革的意见》对医疗保险支付方式进行了改革，这在很大程度上控制了医疗费用。基于此，笔者以某地区为例，来着重说明医疗保险支付方式改革对医疗费用增长的影响。也就是采取问卷调查的方式，设计了两份调查问卷，对当地居民进行调查，获取医疗服务支付方式改革相关数据信息，其中一份调查问卷的主要问题是“2015年之前，您和您的家人平均每年的医疗支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均医疗支出是多少？”；另一份调查问卷的主要问题是“2015年以前，您和您的家人平均每年的门诊花费是多少？”及“2015年您和您的家人平均门诊花费是多少？”。之后整理调查问卷并对调查问卷结果进行分析，发现2015年该地区居民医保支付方式改革对参保者的医疗费用和门诊费用支出均产生一定影响，并且呈下降的趋势。这充分说明了医疗保险支付方式改革的推进，的确能够降低医疗费用。

有效控制医疗费用增长的有效路径

为了能够持续控制医疗费用的增长，应当不断推进医疗保险支付方式改革。那么，如何做到这一点呢？笔者参考相关资料并结合自身工作经验总结，提出的建议是加大医疗保险支付方式改革政策宣传、相关部门积极履行监管职能、积极发展商业健康保险。

（l）加大医疗保险支付方式改革政策的宣传

医疗保险制度实施的目的是维护参保人员的合法利益，能够有效的避免参保人员的家庭因患病而陷入闲境之中。所以，参保人员要对医疗保险制度有一定的认识和了解。但相关调查显示，大多数的参保人员仅知道医疗保险=制度，却不知其内容。为了改变此种局面，更为了有效控制医疗费用增长，各地政府及居民医保经办单位应当通过新媒体、报纸、电视、拉横幅等多种渠道来宣传医疗保险支付方式改革政策，让广大人民群众能够进一步了解医疗保险支付方式，以便在未来看病就医中能够合理的支付医疗费用。

（2）相关部门积极履行监管职能

据相关调查显示，我国诸多地区均存在定点医疗机构对住院患者进行重复用药或者过度检查的行为，这不仅违背了医疗服务的本意，也给增加了居民医疗负担。为了避免此种情况持续发生，在我国实施医疗保险支付方式改革政策的情况下，相关部门应当正确认识到自身责任和义务，加强对医疗机构医疗服务的监管，有效的控制药品价格、有效的处理变相增加患者治病费用的现象，营造良好的就医环境。

（3）积极发展商业健康保险

商业健康保险能够分散看病就医的风险，还是辅助社会医疗保险，进一步完善社会保障体系。所以，在积极推进医疗保险支付方式改革的情况下，还要将目光落到商业健康保险上，通过政策支持或者其他手段来让保险公司推出商业健康保险。另外，加强对商业健康保险的宣传和推广，让广大人民群众能够正确认识商业健康保险及其投保的重要性。

结语

在社会不断进步和发展的情况下，国民的健康意识越来越强，这就使得广大人民群众的医疗服务需求与日俱增。此种情况下，不断提高我国医疗服务水平是非常重要的。但深入到实际之中，我们不难发现按服务项目付费的支付方式的实施，在一定程度上增加了医疗费用，致使广大人民群众处于“看病难”的局面，同时也造成了一定的医疗资源浪费。对此，应当积极推进医疗保险支付方式改革，也就是通过加大医疗保险支付方式改革政策宣传、相关部门积极履行监管职能、积极发展商业健康保险等措施，有效控制医疗费用的增长，使医疗费用在老百姓的接受范围之内，让“看病难”不再出现在老百姓的身上，不再成为医疗行业的典型现象。

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