助产入门课程学生反思日记的质性研究

王彦

[摘 要] 目的：通过分析助产入门课程中学生的反思日记，探讨课程对助产专业学生的影响。方法：采用现象学研究法，对87名学生的261篇反思日记进行归类分析。结果：提炼出6个主题，分别为：对分娩的认知、对助产士社会地位的困惑与思考、对专业的认同感、学习兴趣和动力的激发、如何成为一名好的助产士、课程建议。结论：该课程的开设有助于学生形成成熟的专业观，开发其学习能力，并促进助产专业高等教育课程体系的完善。

[关 键 词] 助产专业；教育；反思日记；质性研究

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）03-0124-02

反思日记最早由美国教育学家杜威提出，反思是学习者对自身认知进行改变的过程，能促使学习者对问题做进一步分析。近年来，反思日记多被用于护理专业课程和临床实践的辅助教学中，在提高学生评判性思维能力、临床决策能力和职业情感等方面取得了较好的作用，使教师能及时了解教学情况，提升教学质量。但总体来说，国内护理教育中反思日记的应用起步较晚，在助产专业教学中更局限于临床见习和高级助产学课程教学中，相关质性研究开展较少。我校于2016年9月至2017年10月在高职助产专业开设专业基础课助产入门，因缺乏配套教材，在采用自编教材教学的过程中，为更好地了解教学效果、丰富教学内容、培养学生的评判性思维能力，教师引导学生以反思日记的形式对课程进行学习反馈。以下就研究结果进行汇报。

一、研究对象与方法

（一）对象

本研究对象87名，其中男性1名，女性86名，年龄在19～21岁，共纳入反思日记261篇。撰写时间节点为：（1）完成助产学发展概况和助产士实践范畴、角色及服务模式学习后；（2）完成助产士能力及行为规范学习后；（3）完成课程临床见习后。

（二）方法

采用解释主义研究范式下的现象学研究法，为避免研究者在解释事件时将自己的信念、期望等作为前提假设，研究者先将个人原有的观点和假设悬置。在指导学生撰写反思日记的过程中，统一以开放式问题启发学生思考，避免带有倾向性暗示，要求最后形成的反思日记中包括：（1）通过该课程你学到了什么？（2）你对哪些内容感兴趣想进一步探索？（3）你对课程教学有何建议？（4）结合课内外知识谈谈你觉得怎样算是一名好的助产士？（5）谈谈见习过程中印象深刻的事。资料分析采用Giorgi分析法，为确保研究信效度，每篇日记均由两位研究员进行仔细阅读，同步构建分类纲要进行编码和归类，经比对讨论，凝练得到主题。

二、结果分析

通过分析261篇反思日记内容了解到对分娩的认知、对助产士社会地位的困惑与思考、对专业的认同感、学习兴趣和动力的激发、如何成为一名“好的”助产士、课程建议6个主题。

（一）对分娩的认知

122篇反思日记中谈到了对分娩认知的相关内容，包括4个次级主题：（1）分娩是正常生理过程：从祖辈自然分娩和一个女性的正常生理角度表达了这一认知，“我们的曾祖父母、祖父母大多都是很自然地在家里出生，没有外力干预（NO.40）”。个别学生对手术分娩和自然分娩进行了辩证思考：“我们不应该完全抛弃或抵触手术的方式，但我们应该知道自然分娩好处并接受它（NO.27）。”（2）分娩体验：关注和思考分娩对女性及其家庭带来的身心体验。“分娩是一个正常女性一生中最重要的时刻，意味着一个新生命的开始和一个完整家庭的呈现。也是女性的一种独特体验，联系与影响着女性对身体与感情力量的认识（NO.15）。”（3）助产士的作用及其与妇女的关系：探讨了分娩阶段助产士对产妇起到的人文关怀、精神支持和心理疏导等方面的作用，助产士与妇女之间更倾向于“朋友”关系而非护—患关系。“我们的对象不是病人，她们需要无微不至的关怀，或者可以把她们当做朋友（NO.12）。”（4）对分娩环境的认知：开始关注和意识到环境对分娩的影响。“我特别喜欢国外的生产环境：鲜艳明亮的色彩、活泼可爱的设计，这才是迎接新生命的正确方式（NO.24）。”

（二）对助产士社会地位的困惑与思考

95篇反思日记中反映出学生对我国助产士在历史发展中出现的社会地位落差、国内外助产士社会地位和受教育水平等方面的差距存在困惑与思考，认为这主要与“国内对助产士的认识不清楚，不懂得到底何为助产士（NO.11）”，“对顺产和剖宫产的认知不足（NO.1）”，“社会上对女性的歧视仍然存在（NO.16）”等因素有关。

（三）正强化专业认同感

167篇反思日记中提到在学习课程后对专业的认识变化和热爱，开始对未来可能从事的工作充满期待。“了解了助产士的过去以及地位的改变，更加觉得这是一个神圣的职位，也对未来充满了向往（NO.90）”，“我为自己当初的决定（选择助产专业）暗暗自喜（NO.38）”。

（四）激发学习兴趣和动力

205篇反思日记中反映出学生在学习过程中倾向不同兴趣点，主要集中于助产服务模式、实用助产技术、助产发展史等几个方面，“对助产越来越感兴趣了！对导乐挺感兴趣的（NO.29）”，“我比较感兴趣的是助产士指导模式中的责任制……产妇的待产姿势对我很有吸引力……我对非药物性镇痛颇有兴趣……（NO.128）”。一些学生开始思考国内外生育习俗上的差异，“为什么中国人要坐月子，而外国人生完孩子之后就下地走路了？（NO.114）。”通过了解中外助产发展情况，学生逐渐认识到选择助产专业所肩负的重任。“革命尚未成功，助产仍需努力，我们需要更多地学习如何与孕妇沟通，了解温柔分娩的相关知识，让孕妇了解自然分娩的好处，去相信助产士（NO.123）”，“努力学习专业知识，为将来能更好地保護准妈妈和宝宝做出努力（NO.240）”。

（五）如何成为一名“好的”助产士

对于一名好的助产士的反思包括5个次级主题：扎实的专业知识技能、良好的心理素质和个性、热爱这份工作、善于沟通与合作、具有法律伦理观念和职业道德。这一结果与Sara Elisabell a Borrelli的研究结果一致。通过课堂学习和见习，学生对助产工作有了更全面细致的认识。（1）必须具有扎实的专业知识技能是毋庸置疑的。“助产士的技术水平和操作能力关系着母婴的安危（NO.142）”。（2）心理素质、情绪控制能力以及耐心、宽容、温暖等性格特点。“强大的心理素质来应对工作生活所遇到的一切困难，能够控制自己的情绪（NO.11）。”（3）对专业的热爱在一定程度上促进学习和工作的开展。“我们一定要热爱这门专业，全心全意地将自己投入此专业当中……一个好的助产士必将是发自内心喜欢这份工作的……（NO.180、220）。”（4）善于换位思考，合理运用沟通技巧取得产妇及其家庭的信任和配合，传播健康知识，为孕产妇起到“指路人”的作用。“助产士对于孕产妇来说更类似于一个指路者的角色。与孕产妇的沟通交流是非常重要的（NO.190）。”（5）具备相关的法律意识、伦理道德和良好的职业态度。“懂得助产相关法律与伦理……高度的责任感和严谨的职业态度显得尤为重要……（NO.111、132）”，虽然未就以上内容进行深入探讨，但在一定程度上反映出学生认为这些特质对成为一名好的助产士的重要性。

（六）课程建议

该课程缺乏配套教材和课程标准，因此学生在日记中对课程的反馈为授课教师不断完善课程内容和教学方法起到了重要作用。课程建议包括：（1）在课程内容上：多涉及临床案例，涵盖更多职业规划和岗位建议的内容，推荐一些相关影片和书籍。（2）在教学方法上：增加相关视频教学，适当开展情景教学或户外教学。

三、讨论

（一）稳定学生的专业观

在我国现行教育制度下，高校新生普遍存在对就读专业认知程度低的情况，约有51.38%的学生在入学时并不十分喜欢助产这一职业，对助产专业缺乏认同感。新生入学的第一个学期是专业认知形成的重要阶段，本研究中学生通过该课程的学习，对本专业及未来职业发展有了较完整的认识，正强化了学生的专业认同感。通过反思何为好的助产士，构建出学生所认同的榜样，从而督促和衡量其专业发展，对培养出稳定、合格的助产专业人才具有深远的意义。

（二）提升学生学习能力

该课程为学生构建出一个多元化、包容、平等的学习平台，在教师的引导下，学生通过撰写反思日记，开始学会对课内知识作出辩证分析和评价，并基于课内知识开启对课外相关知识的探索興趣。学生在学习过程中由被动向主动地位转变，其评判性思维能力、探索性学习能力得到了提升，为其未来的专业发展培养了终身学习的能力。

（三）促进课程体系完善

与国外相比，我国的助产专业目前从属于护理学科，大部分学校在其课程设置方面以照搬护理专业课加少量助产专业技术课作为助产专业的人才培养方案，这种设置使高校助产专业缺乏了独立的课程体系和专业特色，在开设该课程以后，这一问题得到了一定程度的解决。

（四）师生交流促进教学改革

基于学生反思日记中的反馈意见，教师对课程内容和教学方法进行了动态调整，这种“教学相长”的教学模式，使教师能够更好地了解学情，把握课程方向，有效促进助产专业高等教育教学的创新改革。

参考文献：

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