周围神经损伤与专业化康复治疗

李朋波

【摘要】本文探讨了周围神经损伤的发病原因、临床表现、治疗原则及实施康复治疗的关键因素。不管是在平时还是战时，周围神经损伤都十分常见。在我国周围神经损伤大约占创伤的30%，接受专业化康复治疗基本痊愈的患者为数不多，其原因是多种多样，但专业化的康复治疗师数量不足，治疗水平有待提高是其重要原因。要实现健康中国的宏伟目标，解决康复专业人才匮乏的现状是当务之急。

【关键词】周围神经损伤；康复；康复治疗师

一、周围神经损伤的病因

周围神经损伤是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经；脑神经有12对，脊神经有31对。周围神经损伤包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。

二、常见临床表现

（1）桡神经损伤：腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不能外展，指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外側及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。（2）正中神经损伤：手的肌力减弱，拇指不能对指对掌；食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形。（3）尺神经损伤：拇指处于外展位，不能内收；呈爪状畸形，环、小指最明显；手尺侧半皮肤感觉缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，呈爪手畸形。（4）臂丛神经损伤：多为上肢牵拉伤；上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手的麻痹萎缩；全臂丛损伤，部分肩胛带的肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。（5）坐骨神经损伤：膝以下受伤表现为腓总神经或表现小腿后神经症状；膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；髋关节后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。

三、治疗原则

其实人体的神经系统就如同电力系统一样，中枢系统如同发电厂、周围神经系统就是铺设的电路，而肌肉骨骼就是电器。如果整个电路系统任何一点出现问题，则会造成电器的无法工作。康复治疗师的角色就如同电力维修者，因而治疗师对于周围神经损伤康复，具有重要作用。治疗师通过运用康复技术指导病人康复，比如，运动疗法，作业疗法，物理疗法，中医疗法等。特别是运动疗法，在国内被称为“抱大腿”，治疗师通过活动、牵拉患者的肌肉软组织、关节来改善功能预防并发症。所以国内存在运动康复就是躯干四肢的活动这样一种观念，但这种观点可能是存在偏差。其实人的任何活动都是对周围环境的一种反应，人的中枢系统接收传导信息，而做出适当的调整。由环境适应理论得出，当外界环境发生改变时，生物体能够调节自身各个器官或组织结构去适应环境变化，导致其功能调整。人类也存在环境适应，当某些正常功能发生改变则机体所适应的环境也意味着改变，就会发生机体异常行为现象。周围神经损伤患者的身体功能发生异常时，就会发生适应性改变，而这种改变往往就是病理性的改变，最终会使人体处于异常状态。治疗师则是通过促进正常的活动，抑制异常的改变使患者向着正常方向发展。治疗师不仅要指导患者保持肌肉质量，增强肌肉力量和促进感觉功能恢复，更应是环境信息传导的媒介。这种媒介是让身体与大脑中枢沟通的桥梁，让大脑不断接受信息刺激形成意识与记忆。由神经再生理论可知，神经细胞在某些因子不断刺激下具有再生功能。因而周围神经损伤患者，通过康复技术的运用不断强化刺激促进神经组织再生，功能得到了固化，最终实现周围神经功能的康复，但治疗显效的前提条件是患者的认知功能、意识，听力正常。

四、讨论

周围神经的功能障碍可以是由于损害了神经纤维本身的神经细胞胞体，当髓鞘被损害时，神经不能正常地传递冲动。但是，髓鞘能够迅速地再生，使神经功能完全恢复，神经细胞则与髓鞘不一样，当它被损害时，自身修复和再生却很慢，有时再生可能导致异常神经连接，例如，一条神经如果错误地连到肌肉上，这将导致反射或笨拙运动。如果感觉神经错误地生长，则可引起一个人错误地接收触觉或痛觉。这就表明了早期康复的重要性。据研究表明，周围神经损伤后的功能回复与处理时间的关系十分密切，每延误6天就会丧失1%的功能，且神经再生速度依然停留在1mmd/d的范围内。康复早期的向心性的按摩和小范围的被动运动可以消除水肿的功效，中晚期则适当的增加手法的力度重点刺激关节周围的肌群，以增加肌肉的主动运动。总之，周围神经损伤患者治疗越早，康复效果就越好，但需要重视的是康复治疗师的媒介功能，这是当前任何机器和药物无法取代，也是康复的重要核心环节。

我国人口众多，也拥有较多神经损伤患者，但康复资源相对不足，对患者人群宣传普及力度不够，使得能及时接受康复治疗的人群有限。如果不及时干预，因神经损伤而造成残疾的比例将会升高，因残致贫的人口将会增加，这会给社会和家庭造成一定的经济负担。所以政府、医疗机构和社会团体加大康复知识的普及教育、加大资金投入，加快对康复人才的培养势在必行。

参考文献

[1]何波.周围神经损伤的诊治研究进展[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4（04）：26～33.

[2]田德虎.周围神经损伤与康复[J].中国康复医学杂志，2007，22（20）：99.