探析药剂科管理对抗菌药物合理使用的影响

陶芬

[摘要] 目的 研究药剂科管理对抗菌药物合理使用的影响。方法 抽选该院2015年2月—2017年2月期间药剂科室处方305张，其中实施常规管理设为对照组，处方共150张；加强管理设为观察组，处方共155张。比较两组抗菌药物应用率、问题发生率及处方金额。结果 观察组抗菌药物应用率为60.00%、药物问题发生率为23.88%及处方金额为（71.54±10.33）元；对照组抗菌药物应用率为76.00%、药物问题发生率为38.00%及处方金额为（94.32±12.54）元，两组各指标比较差异有统计学意义（χ2=8.949，χ2=7.137，t=17.340，P<0.05）。结论 强化医院药剂科管理对改善临床抗菌药物的应用情况，减少患者医疗费用具有积极影响，具有较高的可行性，建议推广应用。

[关键词] 药剂科；管理；抗菌药物；合理使用

[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0097-02

抗菌药物对预防感染性疾病具有积极作用，但其不合理应用也会引起药源性疾病或药品不良事件的出现，致使细菌产生耐药性，不利于患者治疗和康复。近年来，关于抗菌药物不合理应用的报道越来越多，要如何有效控制抗菌药物已经成为医院研究课题之一。有研究提示[1]，强化药剂科管理对促进抗菌药物的合理应用具有积极意义，在一定程度上可降低细菌耐药率及药物不良事件的出现。该次研究为证实这一观点，特抽选该院2015年2月—2017年2月期间药剂科室处方305张作为观察对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2015年2月—2017年2月期间药剂科室处方305张纳入研究中，其中2015年2月—2016年1月药剂科仅行常规管理，为对照组（150张）；而2016年2月—2017年2月药剂科强化管理，设为观察组（155张）。处方中男患者168张、女患者137张，年龄介于21～85岁，平均（50.25±3.22）岁。

1.2 方法

实施前，药剂科采取常规管理，根据流程定期采购、查看保管和供应情况。实施和强化药剂科管理具体内容如下：（1）采购管理：依照医院规定采购药物，以最低的价格采购合适药物，包括特殊药物、急救药物，尽量运用最便捷、最低价格采购方法。规定所有抗菌药物的采购要在醫院招标采购点采购，根据医院实际运行情况，采购频率一般是每15 d 1次，采购过程中要仔细核对包装材料、敷料等与中标厂家或公司的信息；另外，行政方面要制定一张采购表格，电子表格保存一份，纸质一式三份，分别交给审计科、采购员及药剂科负责人，待负责人最高管理者签字后才能进行药物采购；若需要在网络上采购，要提前向监察和院纪检提交报告，有效监督采购到优质药物的最低价，若监督到与规定不符的药物，监察和院纪检有权否定采购清单。待采购人员完成采购后，将采购清单打印出来，并由监督部门负责人签字，并复印3份分别交予药库、审计科和药剂科主任。目前，根据相关法则，二级医院抗菌药物种类要求不得超过35种，使用频率较高的三代、四代头孢等抗生素固定不能超过5种，通用名一样的口服药物及注射型药物要求不得超过2种。以此同时，还要严格按规定对药物采购渠道及药物质量进行审查，与药物供应商签订协议，使得采购获得法律保护，药物出现任何问题时均可以通过协议找到第一责任人。

（2）药物验收、出入库及使用管理：①药物验收：药物采购、核对及运输等环节至关重要，若某一环节出现问题，药物质量均有可能受到严重影响。采购药物到达药库房时，药库房要及时安排相关人员对药物进行有序验收，每一批采购的药物要根据入库验收制度进行，并做好生产日期、国药准字、批号等登记工作，详细填写验收记录，确保采购实际药物与采购清单及进货发票相符。②入库管理：当运输条件与要求不相符，例如需要冷藏运输的药物未能实行冷藏；或者是药物质量出现问题；又或者是购票据核对结果不符时，药物库有权拒绝药物入库，并将合格的药品放置在微机中录入。待药物入库时，要依照药物的生产日期做好分类放置，一般坚持先后顺序、由上至下或者是由外至里的原则摆放药物，且药物不能做一堆放置，药物间留有一定的空隙，最好是不能与地面、墙以及散热器等隔开一段距离；还可以按照色标做分类摆放，药房和冷库硬件设施要不断完善，配置好温度计、湿度计，每日记录两次药库房温湿度情况，若存在较大的偏差，要及时排除引起变化的因素，控制好药库房温湿度水平。③使用管理：每一区域都有专门的负责人，并定期上报负责区域的药物有效期及摆放，避免患者拿到有效期低于一个月的药物，发放药物时要考虑到患者用药时间是否在药物近效期内。药库房调配人员在领取药物前要做好各项准备工作，例如，接到收费处方后，要立即对处方进行审核、调配及打印，标注患者姓名及每一种药物使用方法，待患者取药时，以口头方式交代患者用药注意事项。

（3）抗菌药物滥用管理：医院药剂科及检验科应定期开展讨论会议，尤其是对细菌耐药性的研究，检验科对抗菌药物体外抗菌药物进行检验，测评该院抗菌药物敏感性。而药剂科相关工作人员则负责统计医院各个科室使用抗菌药物的数量、种类，核对配药、发药情况，从而得到最佳的药物使用方法，达到降低抗菌药物不合理应用的目的。鉴于细菌易产生耐药性，因此要求每一科室要不断修订抗菌药物使用方案，确保符合该科室实际情况，定期以表格形式反映各个科室抗菌药物的应用情况，对其使用合理性做客观评估，增加医师合理使用抗菌药物的意识[2]。药剂科工作人员要定期整理和分析病区及门诊处处方，了解抗菌药物应用情况，查阅患者病历，有助于了解抗菌药物给药方式、给药剂量及常用种类，归纳不合理之处，并提出有效性建议。以此同时，医院还需从市场需求角度分析问题，促进抗菌药物新型制剂的研制。有研究证实，患者在治疗过程中使用单剂量药物可有效避免药物滥用的情况出现，药剂科可促使单剂量药物的使用，确保患者得到有效治疗。

（4）药物分类和储存管理：药物分类可以依照属性、剂型等分类，按照区域、层数依次摆放，注意将内外用药、非处方和处方药、中成药和中成药片、易串味的药物分开放置[3]。储存环境要根据药库房实际环境做好温湿度调整，对于易受潮药物，储存库房湿度控制在45%～75%为宜；而对温度较为敏感的药物要根据温度需求做好分类，库房中放置防爆、防鼠、虫及防火装置；而针对特殊药物则需要根据药物药性和储存需求做分类。仔细核对药物出入库数量，药库房可引入最新的信息管理系统，精确计算药物相关数据，促使管理规范化，确保得到正确的药物数据，减少相关人员工作量。

1.3 观察指标

对比两组抗菌药物应用率、药物问题发生率及处方金额。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组抗菌药物应用率、药物问题发生率均比观察组高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。处方金额对照组为（94.32±12.54）元，观察组为（71.54±10.3）元，对比，差异有统计学意义（t=17.304，P=0.000<0.05）。

3 讨论

临床上合理应用抗菌药物可以有效感染，减少用药时间和患者医疗费用的支出。药剂科是医院管理主要部分，但现阶段关于药物管理的规定还存在较多的不足。有研究提出[4]，强化药剂科管理对促进医院抗菌药物合理应用具有深远影响。

該次研究比较药剂科实施常规管理及强化管理的效果，研究结果显示对照组抗菌药物应用率、药物问题发生率及处方金额[76.00%、38.00%及（94.32±12.54）元]均比观察组高[60.00%、23.88%和（71.54±10.33）元]，组间差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因如下：①采购管理方面：采购过程中应严守采购基本原则，避免出现降低因私利降低采购标准，全部药物均为定点采购，有专门负责采购药品的工作人员，确保药品供应渠道的合法化，拒绝进购假冒伪劣的药物，值得注意要杜绝药品回扣等现象的出现，保证药品质量，降低药物问题发生率。②药物验收、出入库及使用管理方面：严格执行验收流程，仔细核对出入库数据，注重药品筛选工作，保证药品质量[5]。③滥用管理方面：药剂科工作人员要定期统计医院各个科室使用抗菌药物的情况，并作出表格数据分析，促使单剂量药物的应用，使得药物应用更为合理化，降低患者医疗费用支出。④分类和储存管理方面：由于药物的特殊性，药物暴露在空气中无时无刻在发生着物理反应或化学反应，因此要通过强化管理，保护药物性质不遭到破坏，确保用药的有效性和安全性。

综上所述，强化药剂科管理可促进医院抗菌药物的合理使用，减少抗菌药物应用率及药物问题发生率，有效减轻患者医疗费用，为患者提供有效治疗，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1] 余长春，陆少雁，林森.药剂科管理对抗菌药物合理应用的影响[J].甘肃医药，2017，36（6）：499-500.

[2] 李昕，张菁，施毅.PK/PD在多重耐药菌感染抗菌药物治疗方案优化中的应用[J].中华临床感染病杂志，2016，9（5）：394-402.

[3] 陆杨，王明明，王晶，等.剖宫产围术期患者抗菌药物使用干预前后的对比分析[J].抗感染药学，2014（5）：433-436.

[4] 任国胜，白鹤.药剂科管理对医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国卫生产业，2016，13（23）：176-178.

[5] 陶文婷，沈建峰，张克良，等.2012—2016年南京医科大学附属常州市妇幼保健院抗菌药物使用量与葡萄球菌耐药率的相关性分析[J].中国医院用药评价与分析，2018（2）：251-254.

（收稿日期：2018-03-03）