新医改下实施日间诊疗模式对来源专科绩效指标的影响评价

薛静 陈文航 钟彬 刘慧悦 周柳英 金敏 张静

[摘要] 目的 分析某院日间病房的重点病种、重点术种及来源科室分布，探讨日间手术的实施对专科绩效指标的影响。方法 通过回顾性收集2015年1月—2017年6月某三甲综合医院住院患者的住院病案资料及费用信息，总结分析重点来源科室的绩效指标变化。结果 某院实施日间诊疗模式以来，2015—2017年上半年全院平均住院日分别为10.05、9.58、9.38 d。近3年全院药品费用比例分别为36.58%、31.21%、27.68%。前五位重点科室的科室药品费用比例呈逐年下降。结论 日间手术的实施可提高来源科室的绩效评价结果，并降低重点来源科室的平均住院日与出院患者药品费用比例，符合医疗改革的方向。

[关键词] 日间病房；绩效评价；医疗改革；平均住院日

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0093-02

[Abstract] Objective To analyze the distribution of key diseases， key surgical species and source departments in a day ward of a hospital， and to explore the impact of the implementation of day surgery on the performance indicators of the specialists. Methods Through retrospective collection of inpatient medical records and cost information of inpatients in a top three general hospital from January 1， 2015 to June 31， 2017， the changes in performance indicators of key sources were summarized and analyzed. Results Since the implementation of the day-to-day diagnosis and treatment model in a hospital， the average hospitalization days in the first half of 2015-2017 were 10.05， 9.58， and 9.38 days， respectively. In the past three years， the proportion of drug expenses in the hospital was 36.58%， 31.21%， and 27.68%， respectively. The proportion of medicines in the top five key departments has been decreasing year by year. Conclusion The implementation of day surgery can improve the performance evaluation results of source departments， and reduce the average hospitalization days of key source departments and the proportion of drug expenses for discharged patients， which is in line with the direction of medical reform.

[Key words] Day ward； Performance evaluation； Medical reform； Average hospitalization day

近年來，日间手术诊疗模式已成为欧美等发达国家的主流手术模式，其占全国手术的比例可达70%以上 [1]。日间手术符合现代医院管理以及目前医疗改革的发展方向[2]。该研究2015年1月—2017年6月通过对某综合三甲医院日间病房对重点来源科室的绩效评价指标进行分析，以期以了解某大型三甲综合性医院内日间病房对住院时间、费用的影响，为研究进一步发展重点专科的日间诊疗模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取出院患者共933 949人，其中日间病房住院患者2 602人次，进一步对日间病房来源前五位科室的相关绩效指标进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2 统计方法

统计描述主要采用例数和百分比的形式表示，组间比较采用两独立样本F检验，应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。

2 结果

2.1 日间诊疗模式对重点科室绩效指标的影响

2015—2017年上半年全院出院300 169人，因日间病房降低平均住院日0.33 d，与2015年相比，2016年的病床使用率上升了3.40%，周转次数提高了3.24次。同时，与2015年相比，2016年的病床使用率、周转次数均有提高，方差分析结果显示全院三年间周转次数逐年升高，差异有统计学意义（F=1.485，P<0.05）。

2.2 日间诊疗模式对重点科室住院药品费用比例的影响

与2016年相比，2017年上半年全院的药品费用比例减少了3.53%，减少率为11.31%。全院3年间入药品费用比例逐年下降，差异有统计学意义（F=3.436，P<0.05），见表1。

3 讨论

绩效评价是指对组织机构的工作采用特定的指标体系，对照统一标准，通过运用一定的方法准确测量它们所取得的业绩和效益[3]。主要的绩效指标包括入出院人数、平均住院日、病床使用率、药费比例等[4]。该研究中平均住院日下降最高的是咽喉头颈外科，日间手术突出内镜微创特色，日间手术发展较好学科的平均住院日明显降低[5]。傅碧绿等[7]研究显示，日间手术的实施使乳腺良性肿瘤患者的平均住院日缩短了1.92 d。

我国大型医院发展日间手术的空间较大[8]。2013年5月，我国日间手术与国际日间手术发展接轨，为我国带来了新的日间手术发展契机，医保制度革新、医疗机构自身发展压力及医疗技术的发展成熟无不在推动日间手术的发展[9]。从国际经验和省级医院实践看，推动日间手术的发展符合国家医改方向[10]。以眼科为例，英国早在30年前以及中国在20年前就已经报道了日间白内障摘除术的优点。

某院于2014年6月务实响应国务院和国家卫生计生委下文引导和鼓励发展日间手术的东风，建立了国内规模最大的日间手术中心。目前某院日间手术严格遵循24 h入出院的运行模式。日间手术室配备了高清腹腔镜、关节镜、输尿管镜等先进的内镜设备，发展微创技术。开展的日间手术病种和术式已突破80余种。各专科和亚专科的专家们应与时俱进、大胆创新，建立日间手术的系统管理规范，包括日间手术病历书写规范、日间手术临床路径等。

[参考文献]

[1] Ismail S， Ahmed A， Hoda MQ，et al， 2016. Prospective survey to study factors which could influence same-day discharge after elective laparoscopic cholecystectomy in a tertiary care hospital of a developing country[J].Updates in surgery，2014， 68（4）：387-393.

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[4] 林有智，陆玉蕾，唐勇，等.缩短平均住院日对某肿瘤医院医疗质量影响的综合评价[J].中国病案，2016，17（2）：57-59.

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[7] 傅碧绿，廖珊，邓戈湛.日间手术中心运行对住院医疗费用的影响研究[J].中国病案，2015，16（11）：62-64.

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[9] Bouamrane MM，Mair FS. A study of clinical and information management processes in the surgical pre-assessment clinic[J].BMC medical informatics and decision making，2016，14（1）：22.

[10] Sveinsdottir H，Borgthorsdottir T，Asgeirsdottir MT，et al.Recovery After Same-Day Surgery in Patients Receiving General Anesthesia： A Cohort Study Using the Quality of Recovery-40 Questionnaire[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2016，31（6）：475-484.

（收稿日期：2018-08-12）