大学生城镇居民基本医疗保险认知问题及现状

邓晗

[摘要] 目的 调查大学生目前参加“城镇居民基本医疗保险”的认知状况及存在问题。了解在读大学生的参保情况，观察大学生对医疗保险参保、具体操作过程、就医及报销流程，以及大学生医疗保险的参保现状的看法。方法 采用问卷调查方式，随机抽样调查山东农业大学1 789名在校生。结果 总体参保意愿率为90.05%，实际参保率88.65%，医疗保险利用率 35.4%。有37.2%的调查对象表示非常了解相关政策，对医疗保险定点医疗机构服务质量持很满意的占10.7%，较满意的占29.9%，认为一般的占46.3%，不满意的占 13.1%。不愿意参加医疗保险学生中主要原因为：认为因身体健康没必要参加的占84.6%，因经济条件差不参加的占60.1%。结论 虽然大学生的参保意愿及实际参保率、对医疗保险的知晓率以及就医满意率都较往年数据有大幅度提升，但仍存在大学生实际参保率均比意愿参保率低，学校宣传工作不到位，政策的知晓度低；就医及政策待遇的满意度不高的问题，相关政策有待进一步完善。

[关键词] 大学生；医疗保险；城镇居民基本；认知；参保率

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0165-03

改革开放以来，中国经济飞速发展，社会保障体系逐步建立。特别是近年大学生医疗保障工作逐步开展以来，大学生被逐渐纳入城镇居民医疗保障体系之中，大学生医疗保险制度是涉及到每位大学生切身利益的关键问题，对解决大学生的后顾之忧具有重要意义。几年来，大学生医疗保险制度在实施过程中，在初步显现出其成效的同时，也逐渐显露出了一些急需解决的问题。所以有必要了解大学生对新医疗保障制度的真实看法，调查大学生目前参加城镇居民基本医疗保险的认知状况及存在问题，为提高参保率，分析推广中的难点、研究解决办法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月隨机抽取了山东农业大学一年级至三年级学生进行问卷调查。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷，主要项目包括 ：一般情况，家庭收入，平时消费支出，经济来源，参保意愿及对医疗过程满意度，医疗保险认知情况以及影响参保的主要因素，卫生服务利用情况等。采用不记名调查方式，答卷完毕当场收回问卷。一共发放问卷1 800份，共收回有效问卷1 789份，有效率为 99.38%。为保证录入数据的准确度性，应用双人双录入的方法，并使用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在所有回收的有效问卷被调查者中，其中男性占46.22%，女性占53.77%，年龄17～23岁，平均年龄为 20.35 岁。学生经济来源方面：62.77%的人主要来自父母及家庭成员，有35.71%的学生除有来自父母的经济来源外，也有其他来源，如勤工俭学等，只有极少数1.51%的同学经济来源完全不依赖父母，个别需要资助和借贷。家庭月收入小于5 000元的占20.96%，5 000～10 000 元之间占67.97%，10 000元以上的占11.07%，学生家庭的经济条件对学生生活和参保意愿还是有较大影响。见表1。

2.2 各年级学生意愿参保率与实际参保率情况

各年级间意愿参保率与实际参保率的比较差异无统计学意义（P>0.01），各年级的实际参保率及意愿参保率较往年数据均有提高，说明学生对保险的认识逐年提高，同时实际参保率均比意愿参保率略低，说明大学生虽然有较强的参保意愿，仍然有许多因素影响其参加保险的行为。见表 2。

2.3 影响学生参加医疗保险的原因

不愿意参加医疗保险的学生中，不愿意参加医疗保险的主要原因有：因认为身体健康没必要参加的占84.6%，因经济条件差不愿意参加的占60.1%，因在异地参加医疗保险的占4.2%，因认为保险费太高的占10.2%，因报销比例低的占 11.9%，因不了解医疗保险制度的占14.3%，其他因素及有多重因素的占比34.4%。

在已经参加医疗保险的学生中，参加保险的主要原因有：因为学校要求参加的因素占72.6%，因国家政策要求参加的原因占38.5%，因医药费可以报销的占35.1%，因参加医保缴费不高的占19.2%。综合分析学校对医疗保险政策的宣讲以及医疗保险政策的大趋势对学生参保意愿还是有较大影响。

2.4 就医途径及花费

学校医务室就诊756人次，占72.3%，校外定点医疗机构就诊275人次，占26.3%，住院报销5人次，异地就医报销9人次。年医疗费用支出小于100元的占21.0%，100～500元的占71.0%，500～1 000元的占5.0%，大于1 000元的占3.0%，医疗保险利用率 35.4%。

2.5 对医疗保险政策的知晓情况及满意度

对医疗保险政策非常了解的占37.2%，基本了解的占49.3%，不了解的占13.5%。对就医满意度的调查中，很满意的占10.7%，较满意的占29.9%，认为一般的占46.3%，不满意的占 13.1%。和往年数据比较大学生对医疗保险的知晓率有大幅度增加，就医满意率也有增加，这些信息说明大学生对医疗保险政策的认识有很大提高，这对以后指导大学生参保工作是比较有利的因素。但是仍然有很大一部分学生对医保持可有可无的态度。

3 讨论

1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，根据应保尽保的原则，所有符合条件的劳动者都可以逐步纳入社会医疗保险中。高等教育体制的改革以来，全国高校招生规模逐年扩大。为了保证大学生在患病或受到意外伤害后，能够得到及时治疗救助和医疗保障，将高校大学生纳入社会医疗保险体系是建立完善大学生医疗保障的重要举措，所以参照城镇居民基本医疗保险的做法，2008年10月国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，该指导意见的公布是大学生医疗保障制度改革的一个关键转折点，标志着我国在大学生医疗保障方面迈出了重要的一步，至2009 年全面推开城镇居民医疗保险制度后，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围。至此，大学生的医疗保障水平已有了质的飞跃。

该次大学生城镇居民基本医疗保险认知现状及问题的调查，发现和往年数据比较大学生的参保意愿及实际参保率、对医疗保险的知晓率以及就医满意率都有大幅度增加，说明我国的医疗保险政策在大学生中已经产生积极的影响，这些信息对以后指导大学生参保工作是比较有利的因素。大学生实际参保率均比意愿参保率低，这说明仍存在许多影响大学生参保的因素：如政策宣传不到位、学生参保意识低等。因为年龄结构的原因，大学生都处于生长发育期，属于健康群体，发病几率小，大学生们从经济上和精神上都感受不到医疗保险带来的获益，从而失去了参保的积极性。从前面的分析中看出，国家医疗保险大趋势成为影响部分学生参保的主要原因；另外大学生家庭收入直接影响其生活方式，该调查中还同时发现，大学生中有独立经济能力的还在少数，大部分经济来源主要依赖父母，有21%左右的学生家庭并不富裕，高昂的学费已使众多家庭不堪重负，所以家庭经济情况也是制约大学生参加医疗保险的主要原因之一。

目前大学生医疗保险采取政府、学校和个人三方负担的形式。不同的地域和学校执行中有不同的特色，虽然在大学生参保工作中积累了不同的经验，但是也存在不少问题。例如有些学校将国家拨款的一部分发给学生，用于门诊费用包干，这显然不合理，加重了部分学生的个人负担，也不符合医疗保险政策的初衷，但是学校也不可能有能力支付过高的医疗费用，所以如何使高校大学生享有的医疗保障更加规范化、制度化，是建立高校学生医疗保障制度的首要问题。同时大学生医疗保险制度的设计必须从大学生的实际保障需求和意愿出发，才能达到更加滿意的效果。

大学生属于年轻人群体，大学生的健康状况直接影响到中国的未来，大学生最需要保障的是因病失学、大病医疗、特别是贫困生的医疗保险，学生时期又没有经济收入，主要靠父母家庭资助，所以政府在大力推行大学生医疗保险制度的同时，有责任提供基本医疗服务，政府、学校应当成为医疗保险缴费的主要承担者，并减少学生本人缴费比例，特别是贫困学生的缴费比例。长远来看这种投入是十分必要的，对于年轻大学生而言，因病失学、大病医疗是首要保障的方向，与居民医保的侧重点也有所不同，必须强制性让所有大学生参加大病统筹，解决大学生的后顾之忧，对于身体健康的大生来说，平时的医疗花费几乎可以忽略，享受基本的医疗保障即可。

该次调查结果显示：部分大学生家庭经济条件和生活消费水平偏低，大学生医疗保险的利用率不高，对就医和医疗保险政策满意度不高，并且近几年参保缴费标准不断提高，成了部分学生抗拒参保的一个原因，为更好地做好学生医疗保险工作建议：①政府应适当降低大学生参保缴费标准，提高学生的参保积极性。②缴费标准设立不同的层次，适应年轻群体的特点，迎合不同学生的医疗需求。③将学生医疗保障重点从平时小病诊治保障转变到大病保障上来，真正解除大学生的后顾之忧。高校要对在校大学生的生活费用、贫富差距等进行详细的调查，以便政府制定适合大学生特点的医保政策，使大学生的医保更加多样化、个性化，满足不同阶层学生的就医需求，甚至可以建立将大、中、小学生一起管理的独立保险体系。

调查中发现在学生参加医疗保险的具体工作中也存在一些问题：①参保前的准备工作不充分，大学生入校时间集中，人员多、工作时间紧、任务重、要求高、在一定程度上，给参保的登记、审核、缴费和录入工作带来了一定的困难。②在读大学生保险意识仍需培养和提高，大学生普遍认为自己年轻身体好，认为身体健康及患病率低，对医疗保险的必要性认识不足，没有意识到医疗保险的重要性。所以加强风险意识教育，培养正确的保险理念尤为主要。③加强就诊行为和报销环节的监管。

大学生是祖国的未来，民族的希望，大学生的健康问题和身体素质的提高也关乎到国民素质和身体健康程度。我们应该不断反思和进取，以提高工作质量和工作效率，确保大学生医保工作的顺利开展以及医保政策的执行。

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（收稿日期：2018-02-04）