腹腔镜手术教学方法及规范化培训的探讨

陈海燕

[摘要] 目的 探究腹腔镜手术教学以及规范化培训的临床探究。方法 资料随机选取该院2016年1月—2017年12月40名工作3年以上医生（微创班学员）作为该次观察对象，按照教学模式不同分为观察组和对照组各20名，对照组予以传统手术教学模式，观察组予以腹腔镜手术教学方式规范化培训，对两组教学成绩以及教学满意度进行比较。结果 观察组理论成绩、操作成绩均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组教学满意度、学习兴趣、实践能力、知识理解能力、综合能力比较中优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于临床上其医生实施规范化培训模式，能够提高其腹腔镜手术操作能力，能够使学生快速掌握腹腔镜手术操作技巧，值得临床上推广使用。

[关键词] 腹腔镜；手术教学；规范化培训

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0119-02

自腹腔镜应用于临床后，并首次实施与胆囊切除手术后，在短短几十年间发展迅速，现已经应用于各个临床外科手术之中。相比较传统手术比较，其腹腔镜手术更加趋于细致化，使用手术器械更加精细，并且对于手术者来说，要求更加高[1]。因此，手术者操作水平高低与患者术后并发症发生之间有一定联系。因此，临床上加强对医师腹腔镜培训，现已经成为科室教学重要任务。现在大多外科手术都采用腹腔镜手术进行操作，对于其难度较大，因此，对于手术医师要求较高[2]。所以，临床上针对现代技术不断发展，其操作教学以及规范化培训同样也应当随着发生一定程度改变。使腹腔镜手术技能操作不再是机械观摩以及模仿，而是属于现在临床上规范化培训体系。因此，临床上针对肝胆外科腹腔镜手术技能教学以及规范化培训中，学习者需要具有扎实扎实理论基础，需要加强对操作技能以及临床实践系统学习，才能顺利开展手术实施[3]。该文就腹腔镜手术教学方式规范化培训进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院40名工作3年以上医生（微创班学员）作为该次观察对象，分成觀察组和对照组各20名。该次所有观察对象均自愿参与该次研究，并且签订知情同意书，对照组中男17名，女3名，年龄23～26岁，平均（25.4±0.4）岁；观察组中男16名，女4名，年龄22～25岁，平均（24.1±0.3）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次所有教学病理均为慢性结石性胆囊炎。对照组中所有学员均予以传统模式进行教学，并予以基本技能操作培训及传统腹腔镜模拟器进行教学，其主要教学内容为夹豆子、剪圈、缝合打结以及肠吻合等，对于其学生腹腔镜下双手配合程度、视觉转换、手眼配合以及纵深感以及抓持、传递、剪切缝合等技能进行培训，并不断进行相应练习操作。

观察组所有学员应当予以腹腔镜手术教学方式规范化培训，具体如下：①重视其理论相应知识学习，由于腹腔镜手术理论相应知识较多，并且需要对于手术适应证以及禁忌证了解，并将腹腔镜内器械构造、名称、功能以及使用方式、技巧等详细掌握。掌握好疾病原理以及相应解剖学位置。带教老师可以在手术现场进行讲解，帮助学生加强印象，帮助学生详细掌握腹腔镜器械使器械部件以及功能。②空闲时间，加强学生对于手术录像观看，对于其中存在疑问，做好相应笔记，随后请教带教老师。③加强对学生腹腔镜手术操作性练习，着重训练动手能力，对于手术中切口大小掌握、缝合、钝性分离、打结等情况详细了解之后，更加有利于手术操作。④最后重要部分为临床实践，在带教老师协助下，从观摩、协助等，在手术方案制定上需要共同参与其中，在临床实践工作当中，带教老师需要做好相应指导工作，及时纠正临床实践中出现错误，及时做好纠正工作，最后完全掌握腹腔镜手术技巧。

1.3 观察指标

其手术操作考核以及问卷调查均在所有学生入科后3个月进行，其手术操作考核主要为胆囊切除术，主考官应当为5名具有主治以上职称医师，其评分应当从客观以及主观上进行独立评分，避免出现差异性，操作分为操作技能（70分）、病情评估（30分），满分100分。并使用医院自制调查便对学生此次教学满意度进行比较，该次问卷设计应当具有合理性、普遍性、逻辑学、明确性、非诱导性。主要包括教学满意度、学习兴趣、实践能力、知识理解能力、综合能力，每项20分，共计100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩、操作成绩比较

观察组理论成绩、操作成绩均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组教学满意度比较

观察组教学满意度、学习性却、实践能力、知识理解能力、综合能力比较中优于对照组，两组差异有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床医师教学是属于临床医师成长路上最为重要阶段之一。在学生进入该阶段之后，如何实施教学提升临床操作能力，并且教学中不枯燥，是属于每一个教学老师孜孜所求的。现对于临床教学，教学方式较多，如病理导入法、基于学习联合循证医学教学法等[4-5]。但是其临床上外科教学方式较多，大多数医院现仍然是属于原始手把手教学模式，并不符合现代社会发展。随着临床上各种现代教学高科技技术规范化以及标准化机械问世，并且手术操作流程规范化以及标准化逐渐趋于完善，同时各类高科技产品问世于手术操作中，忽略了最传统外科基本功训练，最后影响到整体教学质量。在相应一段时间内，实施外科手术仍然需要临床医师双手进行操作，因此，对外科医师手术操作技能成长规律探索具有一定现实意义[6-7]。

临床上實施传统教学模式中最大弊端为理论与实践之间出现脱节，学生从课堂进入临床之后难以适应其环境，手术实践操作能力较差，长期以往下去，会打击到其自信心，最终导致学生不愿意学习[8]。该文研究表明，实施腹腔镜规范化手术教学方式，能够有效提高学生理论成绩以及操作成绩，整体由于常规教学模式学生。两组教学满意度教学中可以看出，其教学满意度、学生兴趣、实践能力、知识理论能力、综合能力整体高于常规教学模式。同时规范实施腹腔镜教学模式，能够激发学生学习热情，以达到继发学习潜能目的，并通过不断纠正其学习中遇到错误，并结合相应数据，找到手术中存在不足之处，并最终形成规范手术操作，在手术实施中，最终高质量完成手术操作。比起传统手术操作方式，能够不断提高学生学习能力，最终达到提高手术操作目的。临床实践是属于一个循环渐进过程，学习者应当从最基础的点滴学起，并逐渐由简单并过渡于相对复杂、有难度操作，最后再过渡到重要部位操作，最终完全掌握腹腔镜手术操作技巧[9]。

综上所述，经过严格的腹腔镜规范化培训后的医生，能够高质量地完成手术操作，有效避免手术后出现医疗纠纷。在新形势新医改大背景之下，实施腹腔镜规范化培训，能够提高学生自主学习能力，并且能够提高学生自主学习能力，并主动有效参与到手术过程中，对于培养临床上合格医师有一定重要临床意义，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-02-07）