跨专业角色扮演教学法在临床实践技能中的应用

尹晓燕 李怡然

[摘要] 目的 探讨医护融合情景模拟教学法教学法在临床技能学教学中的应用及效果。方法 在该校入学成绩班平均水平相似的2010级临床专业英文班1班和2班共62名学生作为研究对象。其中1班作为对照组，2班作为实验组，对照组采用传统的教学方法，实验组采用医护融合情景模拟教学法教学法，并对这两组学生在临床技能考试中采集病史、书写病例、体格检查、化验单判断、及病例分析成绩进行比较。结果 2010级1班临床专业的学生在临床技能考试中病史采集、体格检查、病历书写、实验室结果判读及病例分析的成绩明显高于2010级2班临床专业的学生（P<0.05）。结论 医护融合情景模拟教学法教学法有助于医学生病史采集、体格检查、病例书写、辅助检查判断及病例分析等方面临床技能操作的提高，有利于培养学生独立思考和综合分析判断的能力，培养严谨的工作态度，为学生进入临床实习打下了良好的基础。

[关键词] 医护融合；情景模拟教学法；临床技能；教学方法

[中图分类号] R47-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0153-02

[Abstract] Objective To study the application and effect of situational simulation teaching method for medical and nursing integration in the clinical skill teaching. Methods 62 cases of students in class 1 and class 2 in the clinical English major in 2010 whose average admission achievement in our school was similar were selected as the research objects， the control group used the traditional teaching method， while the experimental group applied the situational simulation teaching method， and the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score were compared between the two groups. Results The scores of the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score in the class 1 in the clinical major in 2010 were obviously higher than students in class 2 in 2010（P<0.05）. Conclusion The situational simulation teaching method for medical and nursing integration contributes to the improvement of disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score of students， which is conductive to training the independent thinking and comprehensive analysis and determination abilities， and training the strict working attitude， thus laying foundation for the clinical practice of students.

[Key words] Situational simulation； Teaching method for medical and nursing integration； Clinical skill； Teaching method

醫学是一门实用性很强的学科，而临床技能学作为医学的核心组成，是培养实用型人才的重要保证[1]。那么如何提高医学生的临床技能水平已成为近几年各大医学相关高校研究的重点[2]。过去一直应用传统的教学方法，即教师先进行理论的讲解及示教，学生被动地听、写、记笔记，最后考核，学生的技能水平及考试成绩一般。而医护融合情景模拟教学法教学法教传统教学法能显著提高课堂教学效果[2-3]。故在2015年起，该校在2010级临床专业实习临床医护融合情景模拟教学法教学法，在授课老师指定病例的情况下，学生们主动去图书馆或通过网络查找资料，翻阅文献，最终汇集成册，并进行讨论。学生们通过医护融合情景模拟教学法，在病史采集、体格检查、病历书写、辅助检查判断及病例分析等临床技能得到了明显的提高，并在这个过程中培养了一定的临床思维和严谨的工作态度，这与徐晤等的某项研究结果是一致的[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为避免入学成绩的影响，选取入学成绩班级平均水平相似的2010级1班2班为研究对象。将这些学生分成两组，即对照组2010级2班临床专业32名，实验组2010级3班临床专业30名。同时该校临床经验丰富、且中级以上职称的优秀教师进行授课。

1.2 方法

由授课教师筛选临床病例，病例要求真实、典型、难易程度可由淺入深。实验组采取由医护融合情景模拟教学法教学法。实验组组员在接受到病例资料后，可提前查阅相关文献及资料，最终汇集成册。之后由教师引导，进行讨论、总结及点评。对照组则采用传统的教学方法，即教师先进行技能操作的讲解及示教，学生被动的听、写、记笔记。考核方法均采用模拟执业医师临床技能考试的“多站式”技能考试，考试内容包括：病史采集（15分）、体格检查（20分）、病历书写（20分）、辅助检查判断（23分）及病例分析（22分），总分数100分。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对实验组和对照组两者的技能考试成绩进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组学生在临床技能考试中的成绩，实验组在病史采集、体格检查、病历书写、辅助检查判断及病例分析方面的成绩高于对照组（P<0.05），特别是病史采集、病例分析方面成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

王淑珍等[5]的某项研究表示临床技能操作是每个医学生必须具备的实践能力，是成为一名合格医师的前提。目前临床技能学已成为教学的重要组成，近几年如何提高学生的基本临床技能操作水平也成为各大医学院校研究的热点问题。该校对2010级临床专业在临床技能学中采用医护融合情景模拟教学法教学法，取得了不错的效果。

在传统的教学方法中，主要是以填充式知识灌输为主，多采用教师先进行理论的讲解及示教，学生被动地听、写、记笔记。在整个学习过程中，学生都是在被动地接受，学生易产生“重理论、轻实践”的学习态度，从而影响了技能水平的提高。而采用医护融合情景模拟教学法教学法，以学生占主导，充分调动了学生学习的积极性，学生提前模拟“医生”的角色，去总结病例特点、仔细解读每一个阳性的体格检查及化验结果、进而综合分析判断问题。在这个过程中，学生学会了利用图书馆或网络资源搜集相关资料，了解学科的新进展，开拓了视野，不仅巩固了既往所学的理论知识，也提高了学生的临床思维和综合分析判断能力，达到了临床医学理论和技能的均衡发展，这与某研究结果是一致的[6-7]。该研究结果显示实验组临床技能考试成绩明显高于对照组，也验证了医护融合情景模拟教学法教学法的优点所在。

医护融合情景模拟教学法教学法以选择临床真实病例进行讨论，医学生模拟“医生”的角色进行临床问题的处理[8]，早期接触临床，更好地培养社会责任感。在独立处理这些临床问题的过程中，学生意识到了细节的重要性，有利于学生培养严谨的工作态度，为学生尽快进入临床角色，适应临床实习工作打下良好的基础。

实践证明，在临床技能学教学中，医护融合情景模拟教学法教学法明显优于传统的教学方法，值得推广。

[参考文献]

[1] 冯建武，余震，杨丽丽，等.医学生实习期临床技能强化培训的探索与实践[J].高等医学教学研究：电子版，2011，1（1）：22-26.

[2] 王会元，王亚军，康骅.临床技能评估与考核的现状[J].中国医药导报，2013，10（1）：30-32.

[3] 杨眉峰，肖慧.以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革[J].西北医学教育，2015，23（1）：157-160.

[4] 徐晤，夏勇，王志荣，等.医护融合情景模拟教学法在临床教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5（2）：136-139.

[5] 王淑珍，肖海鹏，王庭櫆，等.中山大学卓越医师教育培养计划的实践与成效[J].中华医学教育杂志，2013，33（2）：83-185.

[6] 冯正巩，孟卫东.以医师资格实践技能考试为导向，提高培训医师临床技能[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：4-5.

[7] 王美堂，丁娴，钟海忠.临床医护融合情景模拟教学法在八年制急诊医学教学中的应用[J].解放军医院管理杂志，2015，22（2）：176-177.

[8] 张志华，罗悦性.医护融合情景模拟教学法在临床课教学中的应用[J].河南职工医学院学报，2005，17（16）：379-380.

（收稿日期：2018-07-12）