各利益群体对当前医患关系的认知研究

唐逸云　徐万佶　吴梦吟　钟晓华　王永彬　钟晓妮

[摘要] 目的 了解不同利益群体对医患关系的认知，为构建良好医患关系提供依据。方法 2016—2017年对重庆市居民、医务工作者及在校医学生采用问卷法进行调查，回收有效问卷1 216份。并选取其中12名调查对象进行深入访谈。结果 相对于居民，更大比例（40.1%）的医务工作者认为医患关系非常紧张；在影响医患关系主要因素的认知上，医患双方产生了较大的分歧，居民与医务工作者的不同之处在于，居民认为高昂的医疗费用，医生的个人修养水平不够是主要因素，医务工作者则认为是不合理的医疗资源分配与媒体的误导。同时这三类人群都认为医患之间沟通不畅是影响医患关系的重要因素；在媒体作用认知上，39.5%的医务工作者和22.5%的居民都认为媒体不够客观，容易引起大众对医务工作者的误解。认为媒体有助于构建和谐医患关系的居民占其总数的42.8%，而医务工作者和医学生分别占8.4%和15.5%；三类人群中的大多数都认为媒体舆论对医患关系影响程度比较大；在对媒体报道的信任程度上，44.7%的居民和86.3%的医务工作者都认为媒体报道不太可信，与医务工作者相比，更大比例的居民会选择信任媒體。结论 面对一些恶性医患冲突时，法律是保护医患双方自身合法权益的有效武器。为了降低恶性冲突生的可能性，医方与患方要加强沟通，同时媒体应培育具有一定医疗专业知识的媒体队伍，做出中立、公正的医学报道。

[关键词] 医患关系；媒体；认知；现状调查

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0055-05

Research on Cognition of Various Beneficial Groups on the Current Medical Relationship

TANG Yi-yun1， XU Wan-ji1， WU Meng-yin1， ZHONG Xiao-hua2， WANG Yong-bin1， ZHONG Xiao-ni2

1.Public Health and Management School， Chongqing Medical College， Chongqing， 400016 China；2.Sichuan Foreign Language University， Chongqing， 400031 China

[Abstract] Objective To know the cognition of various beneficial groups on the current medical relationship thus providing basis for constructing the good medical relationship. Methods 1 216 pieces of effective questionnaires from 2016 to 2017 were recycled， and 12 cases of investigation objects were selected for deep interview. Results 40.1% of medical workers supposed that the medical relationship was very nervous compared with the residents， and the doctors and patients have a bigger discrimination on the main influence factors of medical relationships， namely， the residents supposed that the dear medical cost and insufficient quality of doctors were the main factors and the medical workers supposed that the irrational medical resources distribution and mislead of media were the main influence factors， and all of them supposed that the obstructed communication between doctors and patients was the important factor， and 39.5% of medical workers and 22.5% of residents supposed that the media was not objective， which was easy to cause the mass to mislead the medical workers， and 42.8% of residents supposed that the media contributed to constructing the harmonious relationship， and the ratio of medical workers and medical students were respectively 8.4% and 15.5%， and the majority of the groups supposed that the effect of media on the medical relationship was bigger， and 44.7% of residents and 86.3% of medical workers supposed that the media report was not convincing， and more residents could select to trust media. Conclusion Faced with some malignant medical conflicts， the law is an effective weapon of protecting the legal benefits of both sides， in order to reduce the probability of malignant conflicts， both sides need to enhance communication， meanwhile， the media should train the media team with a certain medical professional knowledge and make a neutral and impartial medical report.

[Key words] Medical relationship； Media； Cognition； Investigation of status

近年来，全国各地的大小医院医患暴力事件时有发生。中国医院协会等机构于2012年12月—2013年7月期间的统计表明，我国暴力伤医事件逐年递增，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次[1]。医患暴力事件对社会造成了十分恶劣的影响，如果不采取相应的手段，就会愈演愈烈，严重危害社会安定。唯有构建稳定的医患关系，才能让患者和医务工作者都坦诚相待，没有后顾之忧[2]。该文从居民、医务工作者、媒体等各利益群体视角出发，了解其对医患关系的认知，为构建良好医患关系提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对374名居民、299名在岗医务工作者及实习生、543名在校医学生进行问卷调查。居民分别来自重庆南岸区、江北区、綦江区；医务工作者及实习生分别来自重庆市6所医院，其中1所二级医院，5所三级医院；在校医学生来自重庆医科大学。访谈对象共18名，包括：重庆市居民5名，重庆市三级医院医务科科员1名，重庆市二级医院医患关系科科长1名，重庆市三级医院医生1名，重庆市私立医院医生1名，重庆医科大学临床专业医学生3名，律师3名，重庆市媒体工作者3名。

1.2 调查方法

该次调查采用方便抽样方法，对居民、医务工作者及在校医学生三类群体，共发放调查问卷1 300份，回收有效问卷1 216份，有效率为93.54%。其中居民问卷374份，医务工作者 299份，在校医学生543份。同时，采取面访的形式，对居民、医院医务科、医生、医学生、律师及媒体工作者进行调查（访谈）。

1.3 调查内容

主要包括医患关系的感受、医患关系影响因素、媒体报道的认知等3个方面。

1.4 统计方法

调查资料核对无误后，采用Epidata进行数据录入，采用R语言3.4.2软件进行统计分析。

2 结果和分析

2.1 调查对象的基本信息

374名被调查的居民，初中及以下文化者57人，高中文化者88人，中专文化者38人，大专文化者59人，本科及以上者132人；本人从事与医学无关的职业有246人，从事与医学相关的职业有128人。被调查的299名医务人员，其中就职于一级或二级医院的有91人，三级医院的有208人；在岗年限5年以下者有 148人，5年以上者有151人。543名在校医学生中，临床医学相关专业335人，其他专业207人。

2.2 调查对象关于医患关系的认知情况

2.2.1 对医患关系的感受 由表1可知 ，居民和医务工作者在医患关系感受上有较大差异，40.1%的医务工作者认为医患关系非常紧张，仅有6.4%居民认为医患关系非常紧张。居民，医务工作者和医学生认为医患关系比较紧张或非常紧张的比例分别为53.5%、87.3%与70.6%。 有居民表示：“在我看来，当前的医患关系形式不怎么样，需要改革。因为我国目前多次发生医患关系紧张打人事件，说明当前就医时的医患形式不能满足医生或患者的需求。”

2.2.2 影响医患关系的具体因素 由表2可知，居民中，认为影响医患关系的主要因素为：医院乱收费、医患沟通不畅、医生临床经验不足、现行医德医风不正、政策与法律制度不健全等，占被调查居民的比例分别为67.5%、65.0%、52.3%、49.6%、45.8%。而对于医务工作者，认为影响医患关系的主要因素为：政策与法律制度不健全、医疗资源分配不合理、医患沟通不畅、媒体误导、医院乱收费等问题，占被调查医务工作者的比例为67.3%、64.6%、63.6%、62.0%、52.2%。在对我国医疗现状的理解上，医患双方产生了较大的分歧，居民与医务工作者的不用之处在于，居民认为过高的医疗费用，医生的综合素质不高是主要因素，医务工作者则认为不合理的医疗资源分配与媒体的误导是主要因素。在媒体误导是否会影响医患关系问题的调查中，62.0%的医务工作者认为媒体误导将影响医患关系，而仅有29.0%的居民认为存在此问题。值得一提的是，不论是居民、医务工作者还是医学生，都认为医患之间沟通不畅是影响医患关系的重要因素。

从居民访谈中整体看来，居民仍对就医体验表达了不满：“护士态度十分恶劣、对我们不理不睬。”“主要是医生表面不要红包，背后却无医德。”“医生与患者直接缺乏诚信，患者认为医生挣钱，患者花冤枉钱，但又不得不花。”

医生谈到医患关系紧张的原因时表示：“最大的原因是病人花了钱，钱花了，治不好。医学的无能和局限。钱花了，病治好了就没有那么多意见了。”

医科院校的学生们对于当前的医患关系形式也連连吐苦水：“现在的医生都要经历至少5年的教育，又要实习，大多都是研究生，如果说技术问题的话应该是很少很少的，只能说医生会面临很多不能避免的突发状况，不能预见的问题比如手术途中才发现的肿瘤之类的，也有一些规章制度的问题，使医生看起来很不近人情。但这些都是不可避免的。主要的压力还是来自于患者及患者家属的不理解吧，因为很多专业术语无法和他们沟通，导致他们对我们医生的不信任和不理解，带给医生一些压力。”

2.3 调查对象对媒体报道的认知情况

2.3.1 媒体舆论对医患关系所起作用及影响程度的认知在表3中居民与医务工作者和医学生在媒体作用上产生了分歧，认为媒体有助于构建和谐医患关系的居民占其总数的42.8%。而医务工作者和医学生分别占8.4%和15.5%。值得一提的是，39.5%的医务工作者和22.5%的居民都认为媒体容易引起大众对医务工作者的误解。

表4显示居民、医务工作者、医学生认为媒体舆论对医患关系影响程度比较大或非常大的比例分别为65.6%、96.3%与80.2%。可见医患关系的相关报道已经对医务工作者产生了不可忽视的影响。

2.3.2 对医患关系报道的信任程度 由表5可知，在对媒体报道的信任程度上，44.7%的居民和86.3%的医务工作者都认为媒体报道不太可信。47.6%的居民认为报道完全可信与比较真实，但只有29.7%的医务工作者支持这一看法。可以看出，居民相比较医务工作者会更多地信任媒体报道。

谈及媒体报道对医患关系的影响时，有医务工作者表示：“媒体不懂医学，应该从正确的角度报道，媒体不该感情用事。”

“媒体容易在没搞懂问题所在时感情用事，同情弱者。媒体应该有更加充分的调查，医学存在局限，医学只有延长很多患者生存期而不能治彻底，媒体需要对医院、医生有正确的认识。医生只能医病，救不了命。”

“报道者本身可能也是患者或患者亲友，容易对医院误解，容易有主观误导。”

“如果它对医疗专业有了更深入的了解，再去从专业的角度去考虑这个问题以后再来评述我认为应该要好一些。”

大众对于媒体的质疑，有些媒体工作者持这样的说法：“同情弱者，这几乎是每个人的人性所在，作为记者也是如此。如果我是一个初出茅庐的毕业生，我可能会因为同情弱者而相信弱者。但是几年的社会经历告诉我，任何一个人都有可能因为利益考量而撒谎，即便并非主观。”

另一些媒体工作者则持另一种态度：“困难是很常见的，因为医学不同于其它学科，这是一门专业性非常强的学科。一是查百度，一般一个问题一查就是30 min以上，二就是去问医生，佐证一下自己的观点，进行核实。”

2.4 调查对象对未来医患关系改善的态度

由问卷结果看来，不论是居民、医务工作者还是医学生，普遍对未来医患关系改善都持保守态度。既不乐观也不悲观的分别占到居民、医务工作者、医学生三者的56.7%、53.9%、58.5%。相对而言，医务工作者和医学生中对未来医患关系持悲观态度的人更多，分别占到了29.4%和34.5%，居民持悲观态度的仅占11.2%。

3 讨论和对策

医患双方对我国医疗现状的理解上产生较大的分歧是导致医患紧张的一个重要因素[3]。医患冲突中，许多医德败坏的医务人员已经受到该有的惩罚，但关系是相互的，除了医方，患者也有一定的责任。患者就医时对医务工作者抱有期待，一旦遇见因医学局限性而无法解决的问题，加上医学用语不易理解性，很容易造成医患之间沟通不畅，产生医患双方的误解[4-5]。在医疗费用上，我国目前医保制度并不完善，普通患进往往觉得医疗费用难以接受，治疗效果也不一定能达到预期，这种心理和经济上的落差容易使患者迁怒于医院及医务工作者，从而引发双方的矛盾。这也证实了委托代理关系中医患双方之间的效用目标不一致：患者是以最小的投入获取最大的健康，或者是在特定条件下按照医方的要求完全投入获得健康和生命， 即最终追求生命权和健康权；医者在市场经济下追求经济利益的最大化（营利性医院）或效用（医疗机构或医生个人的声誉）的最大化（非营利性医院）[6]。

关于对媒体报道的认知情况，调查结果显示，大部分居民和医务工作者都认为媒体报道不够客观，容易引起大众对医务工作者的误解，同时这样的报道水分较大，不太可信。与医务工作者相比，更大比例的居民认为媒体有助于构建和谐的医患关系，同时更大比例的居民会选择信任媒体，也更容易受到媒体导向影响。

缺乏医学常识的记者在进行医学报道时有一定的难度，当医患双方发生冲突时，记者首先作为普通民众的一员，若缺乏一些医学常识和对事件的了解，很容易先入为主站在患者一方进行报道，同情患方，而一旦这种带有偏向性的报道出现，将极容易在大众中引起共鸣[7-9]。在这种情况下，医务工作者的解释也很容易被忽视。

心理学上认为，之所以出现舆论偏向病患一方的现象，除了民众刻板印象中“病患为弱势群体”这一认知外，还有民众自己“将来也会是病患其中之一”的危机感。另外，在归因偏差中，作为观察者的民众与作为行为者的医护人员出现了认知性偏差，即对于医患关系中出现的“因病患病情恶化或死亡，而导致医患关系矛盾加剧”事件，行为者（医方）所做的归因分析大都是外在的因素（医学因素），而观察者（民众）做的归因分析大都是内在的、个人的因素（医生的技能）[10]，致使作为大多数的民众在不了解医学知识的情况下偏向患者一方。此时，民众才根据新闻媒体的报道来了解医患关系的相关事件信息，而所获信息是否真实，其论述角度是否合理直接影响民众对事件的看法，根据海德的朴素心理学理论，人们做内部归因或外部归因将导致完全不同的结论。因此媒体很有必要对医疗方面的新闻进行客观准确的报道。

因此，当患者和医院发生医疗纠纷时首先可以寻求第三方公益性医患纠纷调解中心的帮助。第三方公益性医患纠纷调解中心有利于分散医院的风险，对于医院的稳定发展，患者的权益维护都很有利，有第三方介入共同监管可以杜绝一些纠纷产生[11]。同时，它可实现证据保全，有利于保障医务工作者合法权益。当事态恶化时，医患双方各自均要适时拿起法律武器保障自己的权益。

为了降低恶性冲突的发生的可能性，医方与患方要加强沟通。医院应设专门部门对广大群众定期进行医学常识科普，要加强医院的新闻发言人制度[12-13]，同时媒体方面应端正自身态度，提高部分新闻媒体的职业素养，培育具有一定医疗专业知识的媒体队伍，做出客观可信的医学报道。

[参考文献]

[1] 庄庆鸿，俞积.杀医案之后，谁还愿意做医生[N].中国青年报，2013-10-30.

[2] 刘伶俐，文亚名.网络舆论对医患关系的负面影响及应对[J].医学与哲学A，2013，34（9）：54-56.

[3] 雷畅，张思远.医患冲突中患方责任的认知差异性调查分析[J].医学与哲学A，2009，30（9）：39-41.

[4] L，M，L，Ong，J，C，J，M，de，Haes，A，M，Hoos.Doctor-patient comm-unication：Areview of the literature[J].Social Science & Medicine，1995，40（7）：903-918.

[5] Steven， R， Hahn. The difficult doctor-patient relationship： Somatization， personality and psychopathology[J]. Journal of Clinical Epidemiology，1994，47（6）：647-657.

[6] 劉星.基于委托代理理论的和谐医患关系及其构建[J].管理现代化，2013（1）：49-51.

[7] 吉雪菲.试析我国媒体对“医患关系”的报道方式[D].重庆：西南大学，2014.

[8] 胡越，熊阿芳.医患各角色视角下新闻媒体对医患关系影响—以镇江市为例[J].科技视界，2013（35）：151.

[9] 阳欣哲.开展医媒体传播对医患关系影响研究[D].上海：上海交通大学，2012.

[10] 章志光.社会心理学[M].2版.北京：人民教育出版社，2001.

[11] 钱永峰，黄继人.新媒体环境下医院危机管理中的舆情应对研究[J].现代医院管理论坛，2013，11（6）：33-37.

[12] 尚彩虹.新媒体形势下医院新闻宣传的现状与对策研究——以公共关系为视角[D].天津：天津师范大学，2013.

[13] 王洪国.医院与媒体良好互动关系探讨[J].现代医院管理，2013，11（4）：32-34.

（收稿日期：2018-02-11）