乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学调查研究

赵燕林

[摘要] 目的 调查研究乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学，了解乙肝感染状况和乙肝免疫水平。方法 采用分层多阶段整群随机抽样方法调查长春市某社区于1992—2016年出生的人群3 880人，采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，统计乙肝疫苗首针及时率、全程接种率以及HBV感染率。结果 1992—2003年出生人群的首针及时率为65.17%，全程接种率为72.05%，乙肝病毒感染率为44.04%；2004—2016年出生的人群首针及时率为83.87%，全程接种率为93.78%，乙肝病毒感染率为22.41%，两个时间组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自乙肝疫苗的推广应用以来，乙肝疫苗首针及时率和接种率显著提高，HBV感染率显著降低，乙肝的传播得到了有效控制。

[关键词] 乙肝疫苗；血清流行病学；调查研究

[中图分类号] R1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0172-02

乙型病毒性肝炎是我国当前流行最广泛、对人类健康与生命危害最大的传染性疾病之一。该病是由一种乙肝病毒（HBV）引起的，病变部位主要发生在肝脏，并可使机体多种器官受损[1]。乙型肝炎的主要发病人群为儿童或青壮年，流行期不固定，一年四季均可发病，该病的治愈难度较大且部分患者在发病后期可发展为肝硬化或肝癌，不仅严重影响患者自身的正常生活，还给患者家庭带来了沉重的经济负担。近年来，乙型肝炎的发病率呈明显升高的趋势，现已被列为我國重点防治的传染病之一，当前我国已经形成了合适的防控方案，预防乙型肝炎的常用有效手段主要为乙肝疫苗，应用比较广泛[2]。该研究为调查研究乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学，了解乙肝感染状况和乙肝免疫水平，采用分层多阶段整群随机抽样方法调查长春市某社区于1992—2016年出生的人群3 880人，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择长春市某社区于1992—2016年出生的人群3 880名，其中男性1 950名，女性1 930名。调查对象涉及不同年龄段，学龄前儿童来自接种门诊和幼儿园，适龄学生组来自各小、中学校，20岁以上成人则来自体检健康从业人员，所有研究对象均知情并主动自愿参与调研。

1.2 方法

1.2.1 调查方法与检测方法 采用分层多阶段整群随机抽样法进行抽样，并按照统一的调查问卷方式对每个确定的对象进行调查，主要内容包括：一般情况（性别、年龄、婚否等），肝炎患病史，乙肝疫苗免疫情况等。调查结束后由未参与此次现场调查的复核人员进行检查，如发现遗漏或错误及时完善，最后由所有参与调查的工作人员共同审核并签字。

现场采集血液进行乙型肝炎指标检测，做好血清样本登记工作，对2周岁以下（满12月龄以上）的儿童采集静脉血2 mL，2周岁以上的人群采集静脉血4 mL，离心并分离血清2管，分装在全国统一发放的血清管中，于-20℃保存并送中国疾病预防与控制中心病毒所进行检测，使用酶联免疫测定法检测乙肝血清标志物[3]。

1.2.2 乙肝血清学标志的判定 乙型肝炎病毒感染的血清学标记物为：表面抗原（HBsAg），表面抗体（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗体（HBeAb），核心抗原（HBcAg），核心抗体（HBcAb）。

除了有乙肝疫苗接种史并且伴有单项抗-HBs阳性者外，在HBsAg、抗-HBs、抗HBc这3项指标中，只要有一项为阳性则为HBV呈阳性。

1.3 统计方法

分析调查所得数据，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析，计数数据采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群乙肝疫苗首针及时率及全程接种率

1992—2003年出生人群的首针及时率为65.17%，全程接种率为72.05%；2004—2016年出生的人群首针及时率为83.87%，全程接种率为93.78%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 调查人群乙肝血清学指标变化

长春市某社区1992—2004年出生人群的乙肝病毒总感染率为44.04%，2004—2016年出生人群的乙肝病毒总感染率为22.41%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

乙型病毒性肝炎是我国当前流行最广泛、对人类健康与生命危害最大的传染性疾病之一。该病是由一种乙肝病毒（HBV）引起的，病变部位主要发生在肝脏，并且可使机体多种器官受损。

乙型肝炎的主要发病人群为儿童或青壮年，流行期不固定，一年四季均可发病，该病的治愈难度较大且部分患者在发病后期可发展为肝硬化或肝癌，不仅严重影响患者自身的正常生活，还给患者家庭带来了沉重的经济负担。

我国是世界上乙型病毒肝炎感染情况较为严重的国家，分析我国当前具体情况可知，国内乙型肝炎病毒感染者分布于各行各业，且大部分感染者集中存在于在经济条件较差的群体，尤其是生活环境较差、文化水平较低并以集体生活为主的工人是高危弱势群体，应当引起足够的重视。另外，临床上与乙型肝炎病毒携带者或乙肝患者直接接触的医务人员，如果平时工作不能谨慎对待，不重视自我保护与预防，也将处在较大的感染风险之中。

乙型肝炎病毒的传播方式主要有：①母婴传播：垂直传播、水平传播；②父婴传播；③医源性传播：手术、牙科器械等；④输血传播；⑤性传播等。其中乙型肝炎的围产期母婴传播是乙肝在中国的重要传播途径，据统计每年约有26万新生儿经此途径感染乙型肝炎病毒，因此，通过对新生儿及时接种乙肝疫苗是目前对乙肝最为有效的预防措施，且婴儿在出生24 h内接种乙肝疫苗是阻断乙肝母婴传播的最关键环节[4-6]。我国于1992年将乙肝疫苗纳入至免疫管理计划中，特别对新生儿实施乙肝疫苗免疫，是控制乙型肝炎病毒扩散最经济、有效的措施。

近年来，乙型肝炎的发病率呈明显升高的趋势，现已被列为我国重点防治的传染病之一，当前我国预防乙型肝炎的最常用有效手段主要为乙肝疫苗，应用比较广泛，在我国的一些大、中城市以及一些经济条件较好的农村地区，乙型肝炎疫苗的首针及时率和全程接种率的水平均较高；但在一些地理位置较偏远或经济水平落后的贫困地区，由于地理条件、经济水平以及文化和思想水平的限制，当地的乙肝疫苗接种不及时或不能按时完成疫苗接种，因此，这些地区的乙肝病毒感染率也比较高。如何改善这些地区的乙肝疫苗接种情况，有效地控制乙型肝炎的传播是当前疾病预防与控制工作者和医务工作者的研究重点[7-9]。

该文为调查研究乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学，了解乙肝感染状况和乙肝免疫水平，采用分層多阶段整群随机抽样方法调查长春市社某区于1992—2016年出生的人群3 890人，采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。研究结果显示，1992—2003年出生人群的首针及时率为65.17%，全程接种率为72.05%均低于2004—2016年出生人群，乙肝病毒感染率为高于；2004—2016年出生的人群。

综上所述，自乙肝疫苗的推广应用以来，乙肝疫苗首针及时率和接种率大幅提高，HBV感染率显著降低，乙肝的传播得到了有效控制。

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（收稿日期：2017-11-10）