精神专科医院老年病房住院患者诊疗情况调查

张新乔

[摘要] 目的 了解老年精神科病房住院患者诊断和治疗情况。方法 通过该院病案室及电子病历系统，收集2016年1—12月老年精神科病房出入院患者病例 403例进行调查，对每例患者的疾病诊断、MECT治疗情况、用药名称、药物剂量逐项进行统计。结果 根据ICD-10的诊断标准，收治患者中以心境障碍、精神分裂症（包括分裂型障碍和妄想性障碍）以及器质性精神障碍最多，分别占71.5%、11.2%和9.7%；合并躯体疾病诊断数目较多，平均为（6.59±3.13）个；平均住院天数为（31.7±17.2）d；曾接受MECT治疗者103例，占总人数的25.6%，其中21例MECT次数≤4；药物治疗中劳拉西泮（49.1%）、佐匹克隆（35.5%）和喹硫平（30.0%）使用最頻繁。结论 老年精神科患者合并躯体疾病多，行MECT治疗者人数少，精神科用药剂量低，治疗难度大。

[关键词] 精神专科医院；老年病房；住院患者；疾病诊断；用药分析

[中图分类号] R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0168-02

老年精神疾病患者是精神疾病患者中的特殊人群，因大多合并其他躯体疾病且用药和青壮年时期有所不同，因年龄大，肝肾功能下降，躯体疾病多，合并用药复发等因素使得老年患者的治疗难度大，预后差，风险高，该研究以北京某三甲精神病医院老年科为研究对象，调查2016年1—12月收入院老年患者的疾病构成及用药情况，为进一步研究提供基线资料。报道如下。

1 临床资料

该研究收集北京某三甲精神科专科医院老年精神科2016年所有出入院患者。由医务科提供2016年住院患者的电子病历。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对出院记录的第一诊断进行疾病分类，收集患者一般情况、合并躯体疾病诊断、住院天数、使用MECT情况、出院带药种类，使用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

2.1 住院患者一般情况

2016年度老年精神科住院病例共403例次，其中男性124例次， 占30.8%，女性279例次，占69.2%。平均年龄（66.10±6.54）岁。婚姻状况其中2例未婚，11例离异，44例丧偶。

2.2 住院疾病构成

2.2.1 精神科疾病构成及分类 根据ICD-10的诊断标准，对出院记录的第一诊断进行分类，其中除10例未明确诊断外，2016年住院疾病疾病类别为六大类，包括：心境障碍288例（71.5%）；精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍39例（11.2%）；器质性，包括症状性，精神障碍45例（9.7%）；使用精神活性物质所致的精神和行为障碍10例（2.5%）；神经症性、应激相关的及躯体形式障碍10例（2.5%）；精神发育迟滞1例（0.2%），而伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症、成人人格与行为障碍、心理发育障碍及通常起病于童年与少年期的行为与情绪该科为0例。

2.2.2 合并躯体疾病诊断情况 老年精神疾病患者合并躯体疾病诊断数目较多，最少值为0，最大值为16，平均为（6.59±3.13）。其中器质性精神疾病合并躯体疾病诊断个数最多，为（7.31±2.94）个，其中合并躯体疾病个数≤3，4～6，7～9，≥9个的分别为18.6%，34.0%，29.5%和17.9%。即其中≥7个躯体疾病诊断的患者占37.4%，合并躯体疾病前五位的疾病名称为：便秘、高血压、腰椎退行性病变、糖尿病、高脂血症。

2.2.3 MECT治疗情况 在所有患者中，曾接受MECT治疗者103例，占总例数的25.6%，其中次数≤4的有21例，占20.4%。中止MECT的原因较多，其中5例血压过高，4例认知功能明显下降，3例未记录原因，2例新出现的严重心律失常，1例谵妄，1例家属要求中止，1例因自动出院中止，1例肺栓塞，1例体温升高，1例血氧低于正常，1例头晕。

2.2.4 患者出院时药物治疗情况 患者出院时会为患者提供出院后需服用的药物种类和剂量，按照药物种类分类，将药物大致分为抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠及抗焦虑药物等，其中具体使用频率及剂量，见表1。

3 讨论

该院老年精神科住院患者中诊断以情感障碍为最多，占所有患者的71.5%，其中抑郁症最多，这与国内刘桂霞等[1]的研究结果以精神分裂症最多不同，考虑可能与该院为精神科专科三级甲等医院，而精神分裂症、痴呆等社会功能衰退较明显的疾病可能更多地集中于二级医院有关。

老年精神科患者合并的躯体疾病明显增多，这与熊生杰等[2]的研究结果一致，该研究结果发现，有37.4%的患者合并躯体疾病的诊断超过6个，其中最常见便秘、高血压、腰椎退行性病变、糖尿病、高脂血症，常见合并躯体疾病中便秘的诊断居第1位，可能与老年患者住院期间活动量减少和精神科药物不良反应有一定的关系。根据该研究结果超过一半的患者合并高血压，且将近1/3的患者合并糖尿病和高脂血症，合并糖尿病的比率高于国内老年人正常人群的患病率[3]，原因可能有几点：老年精神疾病患者精神症状和情绪不平稳，精神病患者饮食和运动等生活方式不规律，以及长期服用抗精神病药。

老年患者在住院期间使用MECT治疗的频率大约为1/4，明显低于成年人群，与患者躯体状况差，合并躯体疾病多有关，尤其是高血压等心血管疾病患者，在治疗过程中可能使患者血压升高、心率加快等，杨爱军等[4]的研究发现中老年患者的血压和心率波动幅度大于青壮年。在曾经接受MECT治疗的患者中有约1/5的患者提前终止了MECT治疗，最常见的原因为血压过高、认知功能明显下降和新出现的严重心律失常，这与陈雪彦等[5]的研究结果一致。在行MECT治疗中随时可能发生不可预测的情况，且在治疗前、治疗中和治疗后都需要严密监测其生命体征、血氧饱和度及意识情况。