神经病学教学中教学模式的探讨

滕艳萍　金宏伟　林文楠

[摘要] 该文分析了，在神经病学教学模式上中存在的突出问题，建议应采用多种互动式教学模式相结合的方法组织进行。以有效克服传统教学上的教学“短板”，优化教师讲授和学生学习研究的过程，实现课堂教学质量最大化的目的。

[关键词] 神经病学；教学模式；互动式教学

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0139-02

生命科学在上世纪有了较大的发展，而人类进入21世纪之后，随着我国经济社会的持续进步，人们生活水平的日益提高，生命科学研究也成为我国人们日益关注的焦点和热点。随着近年来生命科学的研究的迅猛发展，作为生命科学主要学科之一的神经科学研究也随着兴起热潮。而神经病学也已成为高等院校的一个主要的临床医学学科之一。但据调查了解，神经病学在高等院校的学科教育中，以其病症复杂的多样性、神经系统生理结构的多变性和神经学科知识的抽象性而位居高校较难学习掌握学科的前几位。所以，大力提高这门学科的教学水平也是当前和今后一个时期高校学科教育的一个重要的课题。为进一步适应新时期高校医学专业的学科教育要求，特别针对传统教学模式下的一些矛盾和瓶颈的教学问题，我们在近几年中一直都着力进行了研究和尝试，试用多种教学改革模式融入在实际的学科教学之中。

1 在传统的神经病学学科教学中存在的突出问题

和中国的任何学科教育一样，神经病学的传统教学模式也是以课堂教师授课为形式为主，而在传统教学中教师承担着主动教学的责任和义务，学生只是跟随教师的教学思路而进行被动的学习，而教学的方法步骤必须严格按照教学大纲的规定进行，所以，这是一种顺向思维教学模式。其教学的最大弊端是所学理论与实际操作相脱节。就是所学的医学理论知识用不到临床医疗上去。

從目前神经病学研究的水平来看，这门学科要真正掌握和深入理解，还是需要花一些功夫的。这是跟这门学科的高难度有关，如果要真正掌握好神经疾病的生理特征，就需要深入研究神经疾病的解剖理论及生理特点。而且神经疾病的发作极有可能与其它许多种疾病有关联，临床医学体现也相对复杂。而现代社会高速发展和人们紧张的工作环境等因素也给神经疾病带来许多新的疾病诱因，针对这些新的神经疾病诱因而出现的是许多医学新理论和新的医疗技术应用，使神经学科的教学内容不断增多，给学生学习带来许多的新负担和新困难。故学生有时会感到这门学科既复杂又枯燥，缺乏学习研究应有的兴趣，逐渐产生厌学情绪。即使有个别学生在传统的教学模式下认真地学习研究，而也会因为缺乏临床医疗实践的机会，仅停留在学科知识点等肤浅的基础知识层面。最重要的是这种被动学习的教学模式使学生的思维受到了严重的固化影响，在以后的学科研究探索中，常常会出现因循守旧、循规蹈矩和缺乏勇于摸索和牺牲的精神。在考虑医疗问题时，如果思维受到一定的局限的话，往往可能对疾病做不出正确地判断。因此，研究新的神经病学教学模式和方法手段，及时把神经病学发展的最新成果及新知识内容快速准确的传授给学生，使他们在充分了解神经病学基本理论和基础知识的同时，能够及时有效掌握神经病学的最新研究成果，拓展他们的医学视野，使他们更有信心投身于这门学科的研究实践之中，为把所学的知识转化为临床实践应用打下坚实的理论基础，是当前和今后我们要着力研究和实践的重要课题。

2 关于多种新型教学模式的研究

新型的教学模式与传统的教学模式的区别在于能很好地将基础学科知识与领先发展的前沿新技术相结合，并且还能融入许多管用的临床医学实践，理论与实践相结合非常紧密。以下重点对几种研究探索出来的教学模式进行阐述。

2.1 引导启发式教学模式

这种教学，学习的主体是学生，教师只是起到一定的教育引导作用，让学生充分发挥主观能动性，引导他们对学科知识和理论进行相对独立的思考、研究和分析实践，从而找到关键的知识点。这样的教学模式有助于学生启发性思维的培养，提高学生的思考逻辑能力，进一步调动学生的学习热情和积极性。

2.1.1以教学大纲为基本，选择教学方式 这里主要是要教师合理安排教学内容，把一些平时教学的重难点问题进行系统的形象化，以便于学生的掌握和理解，这种以形象化逻辑思维启发式的教学方式也受到学生的普遍欢迎。教师还要详细地将神经病学的发病机理讲清讲透讲深。并提出相应的分析和解决问题的方式和方法。同时，针对神经病学的临床表现和预防原理要重点进行讲解，最后通过练习使学生们掌握神经病学的综合分析和总结的能力。如在谈到脑膜炎时，要积极利用信息化多媒体教学的方式 ，将脑血管构成进行解剖，并通过三维动画进行展示，让学生形象地感受到大脑血管分布及血流走向。然后结合大纲要求，重点讲解脑膜炎的临床表现、发病原因及机理。同时，要求学生积极开动脑筋，积极思考脑膜炎的治疗方法与过程，而对脑膜炎的临床表现进行描述，主要是启发学生按照脑组织的构成和分布，对可能诱发的疾病进行分析。最后，由教师进行总结归纳和提炼知识的重点。在课堂的教学中，教师还要不断进行启发式提问，激发学生对神经疾病的好奇心，开展主动思维，加深学习印象，增强研究的深度和广度。

2.1.2 理论知识与临床医学相结合 教师在讲解神经系统疾病时，一定要注意把解剖学知识与具体的神经系统疾病结合在一起进行讲解。强化学生固有的基础理论知识，把基础病理知识与实际发生的疾病紧密联系到一起。使一些比较抽象和难以掌握的疾病知识点更具体化，强化学生的学习印象和提高学生理解掌握知识点的能力水平。当临床实践教学时，再次把所学的专业基础理论知识与现场实践相结合，更形象化地启发学生的理论思维意识。如在讲解失语症时，要重点讲清失语症是中风的一个常见症状，主要是因为大脑皮层的语言中枢受损而引发的。其主要症状是丧失对语言的理解和表达，大致分类为感觉中枢失语、运动中枢失语和混合型失语。另外还要讲清失语症疾病的性质、程度及康复治疗的过程。这样更能能够加深学生对这种神经疾病的了解和掌握。使感性认识与理性认识达成一致，趋于统一。

2.2 以问题为基础（PBL）的教学方式

神经病学的知识点非常的复杂难懂，也是高校教学工作的重难点之一。而传统的教学法远不能满足于神经病学知识点的学习研究，从而导致许多学生失去了学习专业知识的兴趣，教学效果很差，知识接受和理解率低下。PBL（Problem-Based Learning），又称为基于问题学习的教学法。在推广的实践PBL教学法的过程之中，专家学者发现，PBL教学法的神经病学研究和神经病学解剖学研究中具有其独特的教学效果。这种以提问题为导向来进行理论学习研究的教学法，打破了以往对神经病学理论基础知识只能是系统化、完整化的学习模式，而是提倡学生带着问题进行自主学习的一种全新的学习模式。虽然在PBL教学法（应用）之后，在其基础之上，又出现了TBL教学法，以培养学生的终生学习观念为目标，使教学法研究走向全新的领域，但无疑PBL教学法的提出，为新的教学模式打下了良好的坚实基础。PBL教学法使学生专心地围绕着问题进行学习研究，教师只是起到导向和辅助的作用。教师要在设计问题和解答疑问上下功夫，而不是把功夫全部花在具體的教学上，这样就极大地解放了教师的时间和精力，使教师能够专心于一个方面，更能发挥好教师在学习研究上的能力和潜力。例如：在教师在教授“偏身感觉障碍”一节中，我们先按照学生的学习研究程度进行分组，并给每个小组一份精心设计的“偏身感觉障碍”的模拟性病例。教师还要根据具体的教学大纲要求，详细给每组学生讲解病例资料，并要求以组为单位对“偏身感觉障碍”的病例进行分析研究，提出几个有针对性的问题。再由每组成员代表上台讲解“偏身感觉障碍”的病理及临床症状表现，并给模拟的患者下达病例诊断及治疗所用的方法方案。在每组进行讨论和提问完毕后，教师要适度作出引导和启发，使学生能够在多个角度进行思考，并做出合理的分析和判断。最后要由教师对各组的病例分析进行有针对性的总结和归纳。

2.3 互动式教学模式

这种教学模式其实是一种师生、生生之间在课堂进行以交流讨论为主的教学模式。这种教学模式的方法步骤为：①教师课前讲解。对教学内容作简要分析，指出教学目标和学习知识点；②学生课前预习。学生要根据教师的课前讲解内容，有针对性地对课堂所学知识进行课前预习。③课堂学习形式多样。这种教学模式以课堂开展广泛研究交流为主，课堂民主讨论之氛围浓厚，学习气氛热烈，甚至由讨论可变成辩论的形式进行学习。由于教师在课前进行了充足的准备工作，创设的教学情境比较得体和引人入胜，极大地调动了学生的参与交流讨论的热情，激发了学生学习的兴趣和动力。并且这种教学模式是师生和生生之间的一种思想上的“碰撞”和共鸣，完全可以实现教学相互补长的效果。互动式教学模式使课堂的互动效果和教学效益不断提高。并且互动式教学模式如能够结合引导启发式教学模式和PBL教学模式一起运用到教学研究之中去的话，会更提高学生们参与学习研究的热情和兴趣，增加他们对团结协作学习的认识和理解，树立他们的团队意识和协作精神，极大地提高了学习研究的效益和质量。

[参考文献]

[1] 杨和平，谢荣汉.互动式PBL教学法在《神经病学》教学中的运用[J].中国科技信息，2015（12）：222-224.

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[3] 傅继弟，刘浩成，李永，等.PBL教学在神经外科临床实习中初步尝试.首都医科大学学报：社会科学版，2014（7）：345-346.

（收稿日期：2018-03-14）