肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果

邹蜜 张敏 王欢

[摘要] 该文探究肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果。护理管理策略应用于肿瘤患者PICC置管后发生的主要并发症及相关症状效果明显，从客观立场对有关因素进行分析，制定出切实有效的护理管理策略，能够有效提高肿瘤患者的护理质量，降低按着PICC有关感染和护理意外事件发生，延长患者的留置导管时间，有助于提升患者满意度，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 肿瘤患者；PICC置管；护理管理策略；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0082-02

[Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents， prolonging the indwelling catheter time of the patient， improving the patient's satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment.

[Key words] Cancer patients； PICC catheterization； Nursing management strategies； Effectiveness

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是现阶段化疗和血液透析中不可或缺的静脉输液途径。肿瘤患者在长期治疗过程中需要给予各类静脉输液，因此对肿瘤患者实施PICC，能够减少反复穿刺带给患者的巨大痛苦，以此减少静脉炎发生事件[1]。PICC置管后长期停留容易造成患者发生中心静脉导管相关性感染，影响到患者的有关治疗，特别是恶性肿瘤患者身体各项机能都在不断退化，系统免疫功能有所下降，因此出现导管感染现象普遍。在置管后给予患者一定的护理管理策略，一定程度上降低导管感染发生率和置管风险，具有重要意义。护理管理策略从肿瘤患者置管后出现的一系列问题出发，包括对管理方案的制定、实施和效果评价等各方面提高护理质量的策略整个过程，这对于肿瘤患者具有积极的影响。护理管理策略从实际出发，尤其是针对PICC置管后肿瘤患者发生的不适应症，对感染的预防效果做出综合评价，意在为肿瘤患者PICC的临床治疗提供指导参考。

1 计划阶段

主管护士总结在PICC置管后肿瘤患者经常出现的并发症，并分析出原因，主要表现如下：①导管脱落或堵塞。这种现象的发生与患者的活动方式、贴敷选择方式密切相关、导管固定的方法不稳妥或者是冲管和封管形式不对。②PICC相关感染。这种现象的发生与敷料更换操作有关系，没有严格遵守在无菌的环境下实施隔离操作，同時和肿瘤患者免疫力低下有关。③皮肤置管后出现问题，和各种敷料、换料不及时操作有关。护理人员对此做出护理管理策略，首先定期对护理人员进行培训，采取院内培训和院外进修学习相结合的方法给予护理人员以置管后培训[2]。其次加强对患者的培训，提高患者对护理人员管理策略的依从性，提高自我管理能力。最后护理人员对于置管后出院的患者定期进行电话回访，同时在出院前进行健康教育。

2 执行阶段

从理论和技术双方面加强对护理人员的指导，肿瘤患者PICC置管后护理管理策略包括的方面比较多，不仅仅是具有系统的理论体系，而且在实践临床治疗中要发挥出具体的效果。理论课程的培训主要包括PICC常见并发症、常见问题的处理对策、敷贴选择方式、消毒液选择、导管固定手法以及定期更换接头方法等。想要规范护理人员的操作行为，变得更加规范化和科学化，就要对理论操作程序了如指掌。此外，定期对护理人员进行静脉穿刺、PICC管道维护以及PICC感染并发症预防等处理方式，轮流指派护理工作人员，回来后召开会议交流心得，分享学习经验。

从肿瘤患者的角度要强化患者自身的健康意识以及自我负责能力，提高患者对PICC置管后的顺从性。首先制定肿瘤患者PICC护理手册，采取口头教育和书面教育相结合的测评方法宣传疾病健康知识[3]。对于置管后出院的患者，也要由护理人员定期对其加强健康教育，预防出现异常情况。其次出院时指导患者签署带管出院同意书，一式两份，一份留在医院档案室、保存，一份患者自行保存，并且完善相关的保存手续，以便于后期查询使用。最后科室建立PICC特有记录本，记录好出院患者的个人信息，并且对患者加以追踪记录，以便随时了解具体情况，以及是否需要再次回院维护。

3 检查阶段

对照最新发布的《输液资料护理实践指南及细则》规划符合肿瘤患者PICC置管后的维护流程和标准[4]。护理管理策略制定小组应该具体对每个月患者的流程进行质量维护，记录患者的依从性和电话回访情况，并且对这些情况加以分析。由于检查阶段是观察问题、分析问题的重要阶段，同时也是护理工作人员制定护理管理策略的可参考依据，因此对于这些出现的问题都要加以详细分析。

4 處理阶段

护理管理策略制定小组会定期对于肿瘤患者PICC置管后护理中出现的问题进行分析、总结，并且将问题呈献给护理科室，主管护士作为小组主要的负责人，对于护理人员进行分配，对于积累的成功经验加以继续使用，而存在问题的护理管理策略则要做出详细调整，以便继续服务于肿瘤患者。由于护理管理策略在一定程度上都是根据肿瘤患者在置管后出现的问题加以制定的，因此在实践应用中理论上应该会发挥出实际效用，但是由于每个患者的身体机能有所差异，所以护理管理策略在应用中会有所区别，一旦患者发现不适用情况应立即对存在的问题及时上报，不能有所耽搁。从应用过程中发现，PICC置管后的护理管理策略中对并发症的预防与控制是重点[5]，同时也是提高治疗效果的关键内容。

5 观察指标

记录并统计肿瘤患者PICC置管后对护理管理策略的反应情况，从顺从性、满意率和穿刺成功率以及导管脱落和堵塞情况进行分析[6]。

6 讨论

对于长期化疗的肿瘤患者来讲，使用PICC置管可有效避免化疗药物对静脉及局部组织造成的损伤。尤其是在置管后存在的较多安全风险来讲，护理管理策略的实施具有重要作用，不仅能够减少患者承受的治疗痛苦，而且提升了治疗效果，减少医疗纠纷事件。该次研究为了探究肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略效果，就要在延长患者置管时间段内，对患者的病情有更多的了解，不断评估患者的病情进展，了解患者的各项具体资料，从而实施针对化的健康教育知识宣传，让患者掌握更多的专业知识[7]。责任护士在长期的动态监测过程中，有助于提高其责任心，有效预防PICC置管后感染现象的发生。对于穿刺后的导管管理是预防相关感染发生的重点。护理质量和护理管理效果都体现在理论知识、技术水平和工作责任等方面，并且通过规范性的测评方法来对护理质量加以评定，只有正确掌握护理管理方法，才会发挥出预期的效果。该次研究中对于护理管理策略的实施都是建立在专业护理人员基础上实行的，只有把握住正确的工作方法才能取得事半功倍的效果[8]。

综上所述，护理管理策略应用于肿瘤患者PICC置管后发生的主要并发症及相关症状效果明显，从客观立场对有关因素进行分析，制定出切实有效的护理管理策略，能够有效提高肿瘤患者的护理质量，降低按着PICC有关感染和护理意外事件发生，延长患者的留置导管时间，有助于提升患者满意度，值得在临床治疗中推广应用。

[参考文献]

[1] 束寒玲，戴文君，张小华，等.电话回访在肿瘤患者PICC置管延续护理中的应用效果[J].中国护理管理，2016，16（4）：535-539.

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[3] 刘波，孙扬，张春艳，等.品管圈在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（30）：268-269.

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[5] 马燕，王宾艳.PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3961-3964.

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[7] 李颖，李香玉，朴素宙.肿瘤科专科护士培训临床护理路径的临床应用[J].中国卫生产业，2017，14（36）：145-146.

[8] 张雪.PICC导管血栓形成原因分析及管理措施探讨[J].中国卫生产业，2017，14（36）：24-25.

（收稿日期：2018-03-06）