管道规范化在手术室精细化管理中的体会

刘娜 胡彩红 赖萍

[摘要] 目的 分析探讨在手术室精细化管理中使用管道规范化管理的临床应用效果。方法 2017年1—12月，组织护理人员成立管道工作小组，在手术室实施管道标识规范管理，并对2017年1—12月期间，患者满意度、手术室质量管理及管道意外脱管发生情况进行统计分析。结果 通过建立管道工作小组，并进行技能培训等管道规范化管理措施，有效降低了意外拔管风险，显著提高了患者对护理的满意度，有效提升手術室的护理水平。结论 在手术室精细化管理中应用管道规范化管理了提高护理质量，减少护理差错，临床应用效果较好，具有临床推广价值。

[关键词] 管道规范化；手术室；精细化管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0089-02

临床治疗中不同管路分别起着不同的治疗作用，一般是临床治疗、监测患者情况及判断预后情况的依据之一，护理的精准性及有效性对患者疾病的治疗情况，甚至对患者的生命健康安全都有着至关重要的作用。管道规范化管理是全面实行手术室精细化管理的重要工作之一，同时也是保障护理及患者生命健康安全的一个必要条件。通过管道规范化进而用于手术患者的导管护理中，既便利工作，提高质量，而且增加患者安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—12月，组织护理人员成立管道工作小组，并作为观察组，将2016年1—12月未进行管道规范化管理的护理人员作为对照组。两组护理人员在性别、年龄、学历等基础资料上的数据差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①在每个科室选一名护理人员加入管道工作小组，进行专业培训后在临床逐层培训。制作管道标识并制定相关管道固定管理规章，制定标准而详细的护理流程，并组织专人开展全科护理人员技能学习工作，保证护理人员可以熟练进行粘贴和管道标识的固定，并确保人人掌握，提升护理人员对病患的安全管理意识，同时对患者进行相关的健康教育宣传，提升患者对医疗管道的重视程度。

②标识管道标签统一，醒目，体现方便、安全、快捷。手术治疗完成后，由巡回护士将管道标识贴在管道醒目部位，以此对之后的搬运和治疗工作进行提醒，进而尽量避免患者在被转运的过程中被意外拔管的情况[1]。

③层级管理，责任到个人。一级层级护理即为巡回护士的自我管理、管道护理、根据三方要求对麻醉管道和术中留置引流管管道核对管道名称并填写，手术结束后将患者送回病房并和病房护士进行交接及核对，数量掌握各种医疗管道标识的使用和相关注意事项，做好预防护理，避免护理人员在繁忙工作中错识管道标识，减少差错事故的发生率，提高护理人员对护理工作的风险意识，尽可能为患者提供最为安全、高效的高质量护理。二级层级管理即为管道工作组的监控管理工作，管道工作小组定期开展对管道规范使用的跟踪管理工作，不定期抽查管道标识落实和固定状况，对标识不规范、固定不佳或标识未使用等问题及时发现并与相关护理人员沟通纠正。三级层级管理为护士长管理，护士长要定期检查护理人员的管道护理、填写标识、固定管道[2]以及管道交接等工作的规范情况，及时发现并分析质控问题，对每月护理人员管道管理情况进行讲评及反馈，完善并改进具体的实施细节，进而实现管道规范化管理在实际护理工作上的落实。

④管道专用标识，不同管道不同标识，用记号笔清晰书写标签，且注明置管日期，管道置入深度，护理人员工牌签名。

1.3 临床观察指标

2017年1—12月利用自制问卷调查表调查患者对护理工作的满意度，不满意到满意分别为1～5分，总分100分。

自制调查表调查外科病房150名护士实施管道规范化管理前后的管道护理情况，包括护理人员对外科片区气管插管，胸腔闭式引流管，尿管，cvc，胃管，血浆引流管等20项常见管道在内的管道标识熟识情况，及其标识粘贴、固定的具体护理情况，差到优分别为1～5分，总分100分。

由管道工作小组的专业职员和护士长是质控人员，职责是进行质控检查。建立管道管理的小组群，定期组织会议，对护理流程、分工、职责、知识清单等实际工作情况进行汇报与讨论。以护理部制定的手术室专科护理质量中对管道护理质量的表述作为标准进行评分：手术护理人员对各种管道标识及固定的实行情况（25分）、手术护士对管道作用的熟悉情况（25分）、管道置入深度标志的准确及清晰情况（25 分）以及术中出现管道脱落的情况（25分）4大部分，总分100分。

2017年1—12月将手术中使用医疗管道的病例作为研究对象，对这一年时间内出现的管道不良事件情况进行比较分析。数据资料为外科病区手术病患出现管道不良事件而上报护理部的事件例数。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病房护士满意度

观察组患者对护理的满意度为（94.2±3.2）分，和对照组的（79.4±4.7）分相比显著较高，且数据差异有统计学意义（t=5.883，P=0.008<0.05）

观察组护理人员的管道护理质量评分为（98.1±1.9）分，和对照组（80.2±4.1）分相比显著较高，且数据差异有统计学意义（t=6.594，P=0.002<0.05）。

2.2 手术室护理质量

观察组护理人员的手术室护理质量评分为（94.3±3.1）分，和对照组（83.1±5.2）分相比显著较高，且数据差异有统计学意义（t=5.285，P=0.010<0.05）。

2.3 管道不良事件发生率

观察组护理人员出现过5例管道脱落，8例管道识别错误的管道不良反应发生情况，管道不良事件发生率为0.70%（13/1862），而对照组出现过32例管道脱落，41例管道识别失误的管道不良反应情况，发生率为3.57%（73/204 5），观察组管道不良事件发生率要显著少于對照组，且数据差异有统计学意义（χ2=9.382，P=0.000<0.05）。

3 讨论

在进行护理工作中，科学、有效、有目的、有针对性地使用护理标志可有效减少护理风险的出现，管道标志规范化管理对减少护理不良事件发生情况作用重大。各种管道标识和固定工作的进行，有助于护理人员在繁重的护理工作中能够快速、准确地识别各种医疗管道，进而有效避免护理差错事件的出现，有效减少意外拔管情况的发生，为患者提供安全、有效的高质量护理。手术不同，术中留置的引流管也各不相同，护士在辨识管道上也存在困难，容易出现管道辨认错误，进而处理错误的情况。规范、醒目的管道标识对提醒护理人员的注意作用显著。

管道标识的使用是“预防为主”的医疗安全管理理念的反映，有效提高了护理人员对管道护理的重视程度， 进而也有效避免了因人为因素引发的医疗卫生安全隐患。在医疗管道规范化管理中，以临床实用、患者舒适、应用可行性强为目的，进行了各个医疗管道标识的规范化管理，提升了手术室护理人员的工作责任心及风险防范意识，提高了护理人员参与手术室管理的积极性。此外，管道标识便于粘贴及固定，有效方便了查对工作，提升了护理工作的效率。手术过程中，患者经常会被同时安置多种多样的医疗导管，这就为医疗差错埋下了隐患[3]，及时对医疗管道进行有效的标记、固定是管道护理工作的重点，让护理人员能够快速识别各种管道，为手术治疗及术后护理提供了保障，为术中患者抢救赢得珍贵时间，提高工作效率，为术后护理提供了便利。医护共同协作，共同对术中患者留置的导管进行核查，明确导管名称、位置，便于术后病房护士对患者展开医疗管道的护理工作，更好地保障了患者的生命健康安全。

随着人们生活水平的提升，人们越来越重视生活质量，在医疗护理工作中，就转变为对护理服务质量的注重。因此在护理管理人员要求护理服务工作没有最好，只有更好，要求不断追求高水平的护理服务质量，在手术过程中手术室护理人员能够在精细化管理中，规范有效地使用管道标识，在避免术后护理隐患的同时，让手术室护理人员与病房护理人员在医疗导管上做好准确的查对与交接工作，尽可能减少病房护理人员的重复性无效劳动。对术中留置的医疗管道进行逐个标识，并施行三级管道规范化质量管理，并对引流管、药物管道的安全护理工作等重点环节加以重视，而进一步提升手术室基础护理水平及各环节工作质量。由于术后患者病情变化较快，需要实时监测各项体征、临床上的护理工作量较大，对多个十分相似的管道进行一一准确辨认并进行标记，会极大增加病房护士的工作量。而在手术结束后，由手术医师和手术护理人员共同核对留置管道并进行管道标记，有效提高了管道使用的安全性，避免了病房护士来反复查看医嘱而辨别各种管道，进而有效地提升了护理人员的工作效率。手术室在精细化管理中对管道实施三级管道规范化质量管理体现了手术室对护理质量的持续性改进，提高了护士长的质量管理意识，加大了管道工作小组的监管力度，促进护理人员进行自我管理，认真落实管道规范化管理制度，时时监督，定期检查，及时发现质量问题并进行分析解决，完善管理制度，使护理风险得到有效的事前控制，大大提升了手术室的护理质量，保证病患进行手术的安全。

[参考文献]

[1] 刘霞，王亚丽，端木玉明.标识管理在手术室精细化管理中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（11）：143-145.

[2] 刘莹莹，沈秀红，刘菲男.精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用[J].中国医药指南，2015（7）：294-295.

[3] 郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志，2007，22（13）：1177-1178.

（收稿日期：2018-04-19）