苏州南部社区卫生服务中心及其下设站点的用药分析

陆秀芬　鲍丽琴

[摘要] 目的 通过对苏州南部某社区卫生服务中心及其下设站点的用药情况进行调查分析，找到社区用药中存在的问题，促进合理配备药品及使用。方法 对社区卫生服务中心下设36个站点在2011年1月—2016年12月期间用药情况进行汇总分析，了解近年来总体用药趋势及相关因素。结果 社区抗菌药物用量呈总体下降趋势，而降压药、降糖药、调血脂药以及镇静催眠药的用量持续上涨。结论 社区抗菌药物的滥用已得到控制，但慢性病及睡眠障碍患者增多，需引起重视。

[关键词] 苏州南部；社区卫生服务中心；站点；用药分析

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0099-02

[Abstract] Objective To analyze the medication of community health service center and affiliated sites in southern of Suzhou， find out the existing issues in the community medication and promote the rational drugs allocation and use. Methods The medication of 36 sites affiliated to community health service center from January 2011 to December 2016 were summarized and analyzed， and the total medication trend and related factors in recent years were mastered. Results The total amount of community antibacterials showed a decreasing trend， but the dosages of hypotensive drugs， hypoglycemic agents， lipid regulating agents and sedative hypnotics constantly increased. Conclusion The abuse of community antibacterials have been controlled， but the patients with chronic diseases and sleep disorder increase， which needs to be emphasized.

[Key words] Southern of Suzhou； Community health service center； Site； Analysis of medication

參照《江苏省基本药物制度实施办法》，制定苏州南部某社区卫生服务中心基本药物目录，并为其下设的36个站点提供药物以满足社区用药需求。社区卫生服务中心已是许多老年慢性病患者接受长期治疗比较方便的机构，社区居民出门就近就能看病，且社区配备基本药物价格经济，旨在解决“看病难、看病贵”问题[1]。能安全、有效、合理地使用药物对疾病的治疗至关重要。该文通过对社区卫生服务中心及其下设站点2011年1月—2016年12月药品的使用情况和存在问题进行总结，对社区用药趋势进行分析，为社区今后药物的合理使用及适宜配备比例提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

将社区卫生服务中心下设的6个镇上服务站和30个乡村服务站全部纳入分析对象，更全面地分析问题所在。

1.2 采样方法

通过信息系统导出2011年1月—2016年12月社区卫生服务中心每年药品总销售额、各类药品销售金额等。

1.3 数据处理

利用Microsoft Excel 软件对数据进行统计并通过图表分析。

2 结果与分析

2.1 药品销售金额情况

2011—2013年药品销售金额逐年上涨，之后呈下降趋势。首先，这与地方政策密切相关，2014年1月开始实行当地二、三级医院药品零差价销售，加之其药品品种齐全、选择范围广，是社区居民愿意转向二、三级医院购药，导致社区药品销售金额减少；其次，对药品的合理使用宣传、大输液的限制使用等也是导致社区总体销售金额下降的重要原因。见表1。

2.2 2011—2016年各类药品销售金额

社区用于治疗高血压、高血糖、高血脂用量逐年增加，降压药增加最快且销售金额最大。镇静催眠药的销售金额结果显示，越来越多的社区居民选择使用镇静催眠药，且在2015年和2016年均有大幅度的增长，社区居民的高失眠率是导致镇静催眠药的用量陡然上涨主要原因；方丹[2]对社区门诊失眠患者调查发现，60岁以上的老年患者失眠的患病率占失眠总人数的88.6%。而老年患者也正是社区就诊的主要人群，两者相一致。抗菌药物在近3年呈逐年下降趋势，主要是通过大力宣传抗菌药物的合理应用、对社区医生开展《抗菌药物临床应用指导原则》的培训以及社区限制抗菌药物输液等方法，使抗菌药物的滥用得到了明显的控制。见表2。

2.3 2011—2016年降压药、降血糖药和调血脂药物的销售比例

在总体销售金额下降的形势下，降血压、降血糖和调血脂这三类药的占比在不断增加，2016年达47.00%，接近一半的水平，已然是社区用药的重要组成部分。见表3。

药品销售比例=（降血压、降血糖、调血脂药物销售金额/总销售金额）×100%。

3 讨论

社区卫生服务中心及其下设站点在一定程度上方便社区居民进行疾病治疗，但从药品销金额逐年下降形势来看，社区药物的目录与供应不能满足患者的需求，同时社区医保报销比例高和药品价格经济的优点也无法全部发挥出来[3]。社区目录中药品品种较少，与二、三级医院不能同步，转诊下来的患者也无法实现药物的对接治疗，应根据社区居民的用药实用性、适用性，适当调整并增加目录，让社区卫生服务中心及其下设站点体现它应有的价值。

患高血压、糖尿病、高血脂的患者数增加和社区卫生服务中心对治疗这三类疾病的药品增补是社区卫生服务中心这三类药品销量持续上涨的主要原因。“大病去医院，小病在社区”的就医格局，应让常见病、慢性病回归社区[4]，而该社区慢性病用药的大幅度增加与“慢性病回社区”的医改理念高度相符。

随着社会老龄化，因为退休、社会活动能力下降、长期慢性疾病等问题带来的抑郁焦虑情绪与老年人易发生睡眠障碍有关[5]。而社区卫生服务中心所配备的镇静催眠药品种单一，主要为艾司唑仑片，显效快，呼吸抑制弱，次日残留作用轻微，使该药广泛使用。但单一的镇静催眠药不能适应不同类型的失眠症状，老年人因身体不便還是会就近选择到社区配药解决失眠问题，社区应该适当配备多种类的镇静催眠药。

抗菌药物从最初的缓慢增长到2013年后逐年下降，说明国家基本药物制度及相关配套政策的实施没有造成社区抗菌药物的滥用，而对各站点医生进行抗菌药物合理使用培训及其相关知识的宣传也初见成效，若能在社区开展抗菌药物处方的专项点评，定能促进社区抗菌药物应用更合理化。

社区卫生服务中心药品销售量的逐年减少，而降压药、降糖药、调血脂药用量的增加，对于整个医疗体制来说，都不乐观。对于增多的慢性病患者，应在社区得到更好地用药指导与康复治疗，并对于长期用药的效果进行分析，提出合理化意见及干预；对社区站点医生要加强业务技术培训，对其用药行为给予指导与规范，端正其合理用药的态度[6]，使患者得到满意的社区治疗。同时，做好药学服务类相关工作，使社区药品使用有效、安全、合理，让群众回归社区治疗，缓解大医院的医疗压力，保障公民的医疗安全[7]。

[参考文献]

[1] 刘艳，方昱.2013年10月-2014年12月上海市社区用药分析[J].医药前沿，2016，6（2）：387-388.

[2] 方丹.社区门诊失眠患者镇静催眠药使用情况调查分析[J].临床合理用药，2011，4（2）：54-55.

[3] 杨雨，张方.北京市社区卫生机构基本药物使用状况分析[J].中华医院管理杂志，2016，32（3）：180-183.

[4] 吴浩，常利杰，赵志刚.国家基本药物制度的实施对社区用药情况的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（13）：1425-1427.

[5] 王岩岩，侯立强.综合医院门诊镇静催眠药物使用情况分析[J].中国药物评价，2014，31（1）：32-34.

[6] 赵延奎，尹文强，于倩倩，等.基本药物制度背景下乡村医生合理用药影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2015，31（10）：737-741.

[7] 张瑞霞.社区医院药品管理使用中风险探讨与应对[J].医药前沿，2014（31）：371.

（收稿日期：2018-03-18）