外科重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理分析

龚佩丽　董甄

[摘要] 目的 探讨外科重症监护病房行连续性血液净化护理安全管理的方式以及有效性。方法 选择2016年8月—2017年8月来该院外科进行治疗的83例重症监护病房患者作为此次研究对象，将其分成对照组（41例）与观察组（42例）。对照组进行常规的连续性血液净化护理，而观察组进行连续性血液净化护理安全管理，比较两组患者最终的护理效果。结果 观察组患者死亡率（1例，2.38%）明显低于对照组患者（6例，14.63%），观察组患者非计划外拔管、滤器凝血率、导管凝血率、低血压发生率不良事件发生率均明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外科重症监护病房行连续性血液净化护理安全管理，其有助于降低患者死亡率以及各种不良事件发生率。因此，在外科重症监护房行连续性血液净化护理安全管理，值得推广。

[关键词] 外科重症监护病房；连续性血液净化；护理安全管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0077-02

连续性血液净化在重症监护病房应用得比较广泛，其治疗效果也得到了广大社会的认可[1]。连续性血液净化属于一种侵入性治疗方式，如果护理不当，患者容易出现一些安全问题[2]。因此，2016年8月—2017年8月该文主要探讨外科重症监护病房行连续性血液净化护理安全管理的方式以及有效性，为提升外科重症监护病房行连续性血液净化的护理安全性提供合理的护理方式。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院外科进行治疗的83例重症监护病房患者作为此次研究对象，所有患者均符合重症疾病的标准。按照随机数字法将83例患者分成对照组（41例）与观察组（42例）。在对照组41例患者中，男性22例；女性19例。年龄23～76岁；平均年龄（56.25±1.23）岁。产后大出血患者8例，严重外伤13例。肝功能衰竭12例例，感染性休克8例。在42例观察组患者中，男性21例；女性21例。年龄24～78岁；平均年龄（56.31±1.52）岁。产后大出血患者7例，严重外伤14例。肝功能衰竭12例，感染性休克9例。兩组患者在年龄、性别、重症疾病类型等基本资料方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的血液净化护理方式，而观察组在对照组基础上进行连续性血液护理安全管理，其具体安全管理方式如下。

1.2.1 制定规范标准的血液净化流程 在对患者进行血液净化之前，护理人员需要加强与患者和家属的交流与沟通，在获得其知情同意的情况下进行血液净化。检查患者穿刺部位皮肤，对其皮肤黏膜完整性、生命体征进行评估。开始股静脉穿刺的患者要事先行备皮术，采用浓度为2%的肥皂水对患者皮肤周围的污垢进行清洗。准备血液净化机器，用0.9%的生理盐水对管路进行预先冲洗。在患者治疗期间，要按照配方方案执行。严格地按照无菌操作方式现配置换液，置换液不能留存太长时间，尽量现配现用。以备不时之需，要预留一带置换液，但要进行妥善保管，并严格地对置换液的使用量进行记录。病床边要安设闹钟，提醒护理人员要及时地进行冲水。再者，如果机器报警器在2 min之内没有处理好，要及时地通知血液净化室的专职护士。密切观察电解质变化状况，对配方进行及时调整。第2天患者要进行称重，观察患者的体重变化情况，并精确地将患者24 h液体出入量精确地记录下来。最后，在停止血液净化治疗时，对于治疗时间小于72 h的要用枸盐酸B液进行封管。留取导管内血液培养，留取血液进行血栓弹力图检测。用5%的碘伏对管口进行消毒，用无菌敷料对穿刺部位皮肤进行覆盖。用纱布保护导管，并固定好。如果患者治疗时间超过72 h，则将管路血液会人体内，留取导管内的血液进行培养，同时留取血液进行血栓弹力图检测。最后，将导管拔除，对穿刺部位进行按压约30 min。应用5%的碘伏进行管口消毒，无菌敷料覆盖患者穿刺部位。

1.2.2 进行液体治疗项目管理 根据相关文献报道：血液透析患者血压发生变化最为主要的原因是水钠潴留。所以，在重症监护室进行连续性血液净化管理时要借助评估、计划、执行以及控制等一系列管理手段。在评估阶段，根据患者病情状况评估其需要的液体量。由责任医生和护理人员合作对患者第2天的液体治疗目标计划进行制定，计划患者当天的液体需要量。所有输注的液体要以液体治疗计划为标准提供给患者。采用输液泵匀速地给予患者输液，管床护理人员要每间隔4 h对液体进行1次平衡，及时地对液体计划进行调整，保证所有液体均能够平衡地进出。同时，外科重症监护科室要成立液体管理质控小组等措施，保证患者血液净化期间的治疗安全性。

1.2.3 制定不安全因素干预措施 不安全因素干预措施主要包括以下几个方面：①非计划拔管：对于Glasgow评分8～10分的患者要给予其肢体约束，双手带上约束手套并固定在约束带上。对于出现烦躁的患者要按照医生的嘱咐给予患者镇静药物，避免出现意外拔管现象。②低血糖干预措施：进行胰岛素强化的重症监护患者，其血糖水平容易下降。同时，胰岛素与球蛋白结合难以被滤过，也比较容易产生低血糖现象。基于此，重症患者在血液净化治疗过程中，要对其血糖变化状况进行密切地监测，谨慎应用胰岛素泵。在给予患者抗生素的过程中，应该减少胰岛素的使用量，或者直接暂停使用胰岛素。③滤过器凝血预防措施：对床边的闹钟进行定时，以便提醒护士及时性冲水。加强对患者管路的管理，滤器前要禁止使用药物。滤器冲水保持定量性，避免空气进入到滤器中。当容量不够好时，要及时地对血流速度进行调整，促使滤器凝发生率降低。④穿刺部位血栓形成的预防：导管保留时间要低于72 h，促使穿刺技术提升，了解损伤血管内膜的相关因素，并采取措施减少对血管内膜的损伤。双下肢间断要借助压力梯度治疗仪器。⑤低血压的预防措施：采用0.9%生理盐水进行管路冲洗后，患者才能上机。或者对10%的人血白蛋白进行管路冲洗，避免其出现血容量改变等突发现象，而导致患者出现低血压。⑥保暖工作的开展：在进行血液净化过程中，净化机器温度要达到37℃。如果患者感觉到寒冷，可以给予患者加热电毯，将电热毯温度控制在37℃，或者再给患者一床被子。同时，加强双套管的护理也是非常必要的，维持有效的冲洗，避免出现漏水现象而使得患者受冷。

1.3 评价标准

①死亡率比较：比较两组患者死亡率与存活率。②两组患者不良事件发生率比较：统计两组患者非计划外拔管、滤器凝血率、导管凝血率、低血压发生率不良事件发生情况，并比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计数资料[n（%）]行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率比较

观察组患者死亡率（1例，2.38%）明显低于对照组患者（6例，14.63%），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组患者不良事件发生率比较

观察组患者非计划外拔管、滤器凝血率、导管凝血率、低血压发生率不良事件发生率均明显低于对照组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表2。

3 讨论

就当前而言，连续性血液净化已经成为重症监护病房最为主要的治疗手段[3]。因为重症监护病房患者病情比较严重，患者自身抵抗力下降，同时患者又需要進行很多侵入性操作，患者合并严重感染的发生率提升[4]。例如：应用二联抗生素等，这容易引发医院感染。再如，重症患者腹腔大出血也容易导致患者腹腔感染，此时患者会有合并性低体温、代谢性酸中毒以及凝血功能障碍等。医院在给患者进行连续性血液净化时候需要谨慎应用抗凝剂。熟练掌握连续性血液净化的相关操作方式，对患者病情进行密切监测，将各种参数调整在合理额范围内[5]。另者，加强对患者的护理管理，这有助于提升重症抢救患者的成功率。在连续性血液净化过程中，护理人员要遵守职业道德修养，对护理行为进行规范，保证重症患者的安全有效性[6]。

该次研究结果显示：观察组患者死亡率（1例，2.38%）明显低于对照组患者（6例，14.63%），观察组患者非计划外拔管、滤器凝血率、导管凝血率、低血压发生率不良事件发生率均明显低于对照组患者。这说明对行连续性血液净化的重症患者进行安全管理，其有助于降低患者死亡率，减少不良事件发生率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 郑桃花，邵善清，叶向红，等.外科重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理[J].中华现代护理杂志，2015，19（27）：3383-3384.

[2] 连瑶，林华志，陈晓莉，等.连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理[J].中国中西医结合肾病杂志，2015， 27（6）：363-364.

[3] 熊雪英，林婉云，吴慧.ICU患者连续性血液净化中的抗凝效果观察及护理[J].国际医药卫生导报，2016，19（14）：2101-2102.

[4] 杨菲.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理[J]. 医学美学美容旬刊，2014，68（10）：349.

[5] 黎婉明，陈艳鸿，袁满涓.早期、足量营养支持在ICU连续性血液净化患者中的临床应用[J].中国医药指南，2014，75（24）：6-7.

[6] 黄荣英，赵颖.连续性血液净化救治重症急性肾功能衰竭的应用与护理[J].中国现代药物应用，2016，2（19）：107-108.

（收稿日期：2018-03-12）