老年患者髋关节置换术中的护理安全管理体会

龚红梅

[摘要] 目的 探讨老年患者髋关节置换术中的护理安全管理体会。方法 对该院2015年11月—2017年11月收治的73例老年髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施护理安全管理，对护理安全管理效果进行观察分析。结果 该组73例患者的手术过程均较顺利，未见并发症发生，均治愈出院。结论 在对老年患者开展髋关节置换术时，开展护理安全管理对保证患者安全，提高手术效果有积极作用，有临床应用和推广的价值。

[关键词] 老年患者；髋关节置换术；护理安全管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0036-02

目前，臨床上治疗股骨头无菌性坏死、髋关节股性关节炎等疾病时常开展髋关节置换术，但普遍存在手术创伤大、出血量多等情况。老年患者的机体功能衰退明显，且可能存在糖尿病、高血压等老年性疾病，因此手术难度及风险较大。为防止医疗事故的发生，除手术开展人员具备精湛技术外，护理人员还需相互配合并对护理安全管理进行强化[1]。该院于2015年11月—2017年11月在老年髋关节置换术中实施护理安全管理，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的老年髋关节置换术患者共73例。所有患者均符合其所患疾病的相关诊断标准，且经医学影像学、实验室检查明确诊断。患者均对该研究的目的、实施方法、步骤等知情，且自愿参与并在同意书上签字。病例排除标准：患者存在髋关节置换术禁忌；患有严重肝、肾、心等脏器疾病；患有精神或意识类疾病。73例患者中男39例，女34例；年龄最大75岁，最小52岁，平均（63.05±4.62）岁；病变类型：外伤致股骨颈骨折57例，股骨头缺血性坏死8例，股骨转子骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 加大安全教育力度，严格遵守、执行规章制度 需要对护理人员进行合理的配置，术中需要一名低年资和一名高年资护士相互配合。嘱咐巡回护士在术前对患者进行访视，对其各项情况进行了解，在早晨交班会中汇报患者病情变化情况，提出相应的护理意见和注意事项，再结合其他人员的建议制定护理策略，以提高患者术中的安全性。大部分老年髋关节置换术患者存在听力受限、反应迟钝的情况，加上镇静剂的使用，无法准确回答其基本情况，应要求护士在接收患者时需对病历、腕带、手术标识等进行认真核对，确保一致。确保患者病历、手术类型、手术部位的一致。另外，由于髋关节置换术手术切口大、出血量多，在手术前后需要对手术的物品进行仔细清点，以防遗落。在术中需要执行严格的用药、输血核对制度，要求护士规范操作，以确保术中安全。

1.2.2 患者体位管理 在常规情况下患者容易坠床，为避免坠床发生，患者在转运和麻醉苏醒期需要进行固定。为避免压疮出现，需要嘱咐护士消毒时需要注意使用量，同时要求护士对患者进行安置时注意病床的舒适与平整，患者取侧卧位时要使用软垫对相关突出部位进行保护。同时要求护士使用软垫、床旁固定器等对患者进行固定，以避免术中患者躁动坠床或影响后续的手术操作进程。

1.2.3 手术部位感染预防 主管护师应加大手术室管理的力度，老年髋关节置换术应在100～1 000级层流间开展，同时控制手术室中的人数，避免反复开关门；手术开展前，要对患者存在的各基础疾病进行积极治疗，应用清洁棉垫在患者导尿后对其会阴部进行封闭。要求护士注意患者的保暖，同时规范无菌技术操作，预见性地备好治疗器具、抢救药品等。建立考核制度，参与手术的护士需具备熟练的术中护理技巧，能与医师进行默契配合，从而提高手术效果，降低手术感染风险。

1.2.4 搬运、转运管理 对患者进行搬运时，嘱咐护士注意患者体位的变化幅度，应尽量保持稳定，患者体位变化时，要对其循环系统改变情况进行观察，同时做好应急措施。叮嘱护士在患者转运途中使用软枕隔开左、右两腿，以防止患者患肢处于不良位置而发生脱位。手术结束之后，首先将患者呼吸道内存在的痰液进行吸除，要求护士在患者清醒且各项生命体征平稳后再转移到病房，但要密切关注患者脉搏、呼吸情况，一旦异常立即处理。

1.3 观察指标

观察73例患者的手术开展情况、并发症发生情况及治愈情况。

2 结果

该组73例患者的手术过程均较顺利，41例行全髋关节置换术，另32例行单纯人工股骨头置换术，配合护理安全管理的实施，该组患者均未发生并发症，均治愈出院。如表1。

3 讨论

护理安全管理的实施情况将直接对患者的生命安全起到决定性作用，同时也会对医疗质量形成直接的影响。老年患者在开展髋关节置换术时，由于其身体机能的退化、抵抗能力的衰退，并且常合并老年性疾病，存在比年轻患者更大的手术风险。因此，老年患者开展髋关节置换术时不仅需要手术医师具备高超的技术，同时也对手术的护理工作提出了更高的要求。所谓护理安全管理，指以保证患者身心健康为治疗基础，进而对危险因素进行控制，以减少或消除安全隐患，避免出现医患、护患纠纷。老年髋关节置换术患者的主要手术安全隐患大致可分为以下几类[2-3]：①未严格核对，即未严格按照医院规定核对患者病历、手术部位错误、未清点手术物品等，或未严格核对药物、医用血等。②机械性损伤，老年患者皮肤缺乏弹性，长期压迫会出现压疮或（和）神经损伤，麻醉剂、镇定剂使用会使清醒患者躁动而坠床。③手术感染，患者机体功能衰退，抵抗力弱，且可能伴有其他疾病，术中感染管理力度较小会导致患者出现切口感染。④手术准备不足：老年患者病情变化非常迅速，在手术及麻醉的刺激作用下极易出现并发症，未做好生命体征监测或未备齐相关抢救药物，极易导致患者死亡。

该研究中，73例老年患者在开展髋关节置换术中实施护理安全管理，①加大安全教育力度，严格遵守、执行规章制度，有利于更合理地配置护理资源；同时规范术前评估与手术准备，可减低手术风险，避免发生术中“无药可用、无器械可用”的情况。②要求护士严格做好核对工作，以防止手术部位混淆、患者信息混淆，确保手术的准确性及患者的安全性；预防体位并发症及病情监测可有效提高患者术中的安全性，避免压疮出现和坠床事件发生；严格术中物品的消毒灭菌管理，减少手术室人员流动，旨在减少或避免手术感染的情况；进行术前、术后物品清点工作，以防止医疗事故的发生。建立或优化考核制度，有利于提高护士专业素养，提高临床护理工作的流畅性。实施搬运、转运管理，可减小因体位变化幅度过大而引起的生命体征变化，避免脱位情况出现。该研究结果显示，73例患者的手术均顺利完成，41例行全髋关节置换术，另32例行单纯人工股骨头置换术，配合护理安全管理的实施，患者均未发生并发症，均治愈出院，与上述讨论相契合[4]。因此，在老年髋关节置换术中，护理人员要对患者的病理、生理及心理特点加以掌握，于术前做好充分的手术准备并且对医院安全管理制度进行实行。术中要与麻醉师、医师进行沟通交流，进行体位护理，同时加强术中患者情况的观察，严格执行无菌操作，做好灭菌工作[5]。通过实施护理安全管理，将患者的安全风险降到最低，进而提升医疗服务的质量。

综上所述，在对老年患者开展髋关节置换术时，开展护理安全管理对保证患者安全，提高手术效果有积极作用，有临床应用和推广的价值。

[参考文献]

[1] 扈营吉.69例老年患者髋关节置换术中的护理安全管理体会[J].中国实用医药，2017，12（2）：183-184.

[2] Agos F，Shoda C，Bransford D，et al.Part II： Managing perioperative hyperglycemia in total hip and knee replacement surgeries[J].The Nursing Clinics of North America，2014，49（3）：299-308.

[3] 吴世雯.老年患者髋关节置换术中的护理安全管理[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（4）：468-469.

[4] 黄菊兰.老年患者实施人工髋关节置换术的术后护理体会[J].中国医学创新，2013（1）：74-75.

[5] 刘小谊，张爱峰，孙桂英.老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2016（6）：231-232.

（收稿日期：2018-03-03）