小剂量乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动的教学体会

刘晔

[摘要] 目的 探讨小剂量乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动的临床教学效果，为临床教学提供参考。方法 选取2016年6月—2017年4月来该院实习的实习生14名，将他们随机分为对照组和观察组，对对照组采取传统的临床教学方法，观察组在传统的临床教学方法的基础上实施临床用药指导模式进行临床教学，对比观察两组实习生的实习成绩和对患者用药有效率情况。结果 对照组实习生的实习平均分（70.67±4.65）分，观察组实习生的实习平均分为（91.42±4.84）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组实习生对患者用药有效率为71.43%，观察组实习生对患者用药有效率为42.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小剂量乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动的临床教学中引入用药指导的模式进行教学，不仅可以让实习生在接触临床病例的过程中学到更多临床用药知识，同时减少了用药不良反应和并发症的发生，提高了用药有效率，减轻了患者的痛苦，对临床教学指导有重大意义。

[关键词] 乙胺碘呋酮；老年；心房颤动；教学体会

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0133-02

探讨小剂量乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动的教学内容，首先必须了解乙胺碘呋酮是治疗心律失常等心脏疾病的常用药，它的作用机理主要是进入机体后阻断交感神经的一些受体，延长心房心室传导时间和动作电位时间，扩张血管平滑肌，增加血流量，减少心肌耗氧量等不良反应的发生[1-3]。教学目的让实习生掌握更多关于乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动也有较好的临床效果等方面的知识，同时让学生了解在治疗的过程中对药物剂量方面的把控以及药物不良反應的预防对策等。该研究对2016年6月—2017年4月来该院实习的7名实习生实施临床用药指导模式进行临床教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来该院实习的实习生14名，按照抽签的方法随机被分为对照组和观察组，其中对照组包括4名男实习生，3名女实习生，平均年龄为22.5岁；观察组包括3名男实习生，4名女实习生，平均年龄为22岁。两组实习生的性别、年龄、社会背景、知识接受能力等方面无显著性差异，可以进行比较分析。

病例一般资料：选取2016年6月—2017年4月期间在该院接受治疗的98例年龄大于60岁的心房颤动患者为研究对象，按照入院顺序，依次被分到对照组和观察组。对两组患者的一般资料进行统计学分析检验得（P>0.05），表明两组患者可用于比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的教学方法，即在实习生进入科室后，由教学组长带领全体实习生统一了解科室的环境，科室的规章制度等，然后由不同的带教老师按照教学大纲的要求对实习生所要求掌握的疾病理论知识以及用药的方法进行详细讲解。

1.2.2 观察组 实习生在对照组接受的传统教学方法的基础上，实施临床用药指导模式的教学，具体实施内容如下：①实习生进入科后，选择典型病例，将病例教学法应用于临床药学教学中。在制定用药方案前仔细询问患者的致病原因、高血压病史、过敏史、服药史等基本情况，并询问患者平时的用药习惯，是否有不良用药的情况，如果有不良用药历史仔细记录不良用药的原因和后果。在此基础上根据患者的病情，每个实习生制定有针对性的用药指导方案，指导老师并对每一位实习生的用药方案进行改正。②每周进行一次病例用药总结，实习生们通过互相交流来发现自己的不足，寻找他人的亮点，不断完善自己的用药方案，最后7名实习生在老师的监督和指导下讨论出最终的用药方案。同时在交流的过程中针对所选择病例患者用药的最佳剂量，用药时间进行深入的探讨，通过查阅大量文献获取药物的血药浓度和毒理作用的相关临床证据，制定出一套有准确用药剂量，讲解常规的治疗用药标准。两组患者用药相同，用药方面除了常规用药以外，口服小剂量乙胺碘呋酮。具体口服方法如下：1～2次/d，100～200 mg/次，每日口服的最大剂量不超过400 mg，心率稳定后，服药剂量改为1次/d，100 mg/次。两组患者在接受治疗的同时，要同时注意并发症的预防与治疗。

1.3 观察指标

两组实习生的实习成绩通过最终出科时的笔试成绩进行比较，试卷包括选择、判断、病例分析3种题型，总分为100分；两组实习生对患者的用药有效率情况通过两组患者用药后的临床症状来体现，其中用药疗效分为四种，分别为完全缓解、部分缓解、不稳定和恶化。其中完全缓解指患者的临床症状完全消失或基本消失，心脏节律恢复到正常人水平，心功能分级达到2级以上。部分缓解指患者的临床症状部分消失，心脏节律偶尔出现异常，心功能分级达到1级。不稳定指患者的临床症状、心功能和生命体征都不稳定，时而正常时而异常。恶化是指病情出现了更严重的趋势。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

所有实验数据结果应用 SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，两组实习生的实习成绩为计量资料，进行t检验，用均数±标准差（x±s）表示；两组实习生对患者的用药有效率为计数资料，进行χ2检验，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的实习成绩比较

对照组平均分为（70.67±4.65）分，观察组平均分为（91.42±4.84）分，差异有统计学意义（t=3.23，P=0.008），结果见表1。

2.2 两组实习生对患者的用药有效率情况比较

对用药患者的用药效果情况进行分析，观察组患者用药有效率明显高于对照组患者，用药有效率分别为71.43%与42.86%，差异有统计学意义（χ2=8.17，P=0.003），结果见表2。

3 讨论

药学专业学生的临床实习，是培养临床药师的重要环节。在教学过程中既要向实习生讲解用药知识又要讲解疾病的相关知识：心房颤动（简称房颤） 的患病率随着年龄的增长而逐渐增高，是老年人常见的一种疾病。40岁的患病率仅为0.3%，而 60～80 岁的患病率高达5%～9%[4]。老年人发生心房颤动的原因：老年人多是在心血管疾病的基础上发生心房颤动，常见的心血管疾病包括冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心绞痛等[5]。其中一半以上的心房颤动合并高血压，也有一部分合并心力衰竭和冠心病。老年患者由于受糖尿病、高血压、心力衰竭、冠心病等疾病的影响，导致心肌的传导速度减慢，同时老年人由于心房不规则纤维化也促使传导速度的减慢，使心脏不断扩大，迷走神经张力增高，血管紧张度提高，激动传导系统退变，这些因素都是心房颤动发生的原因，一旦发生心房颤动，这些不利因素也会持续维持心房颤动，很难恢复正常。

通过文献检索来了解更多关于用药的相关知识。目前已经有大量临床研究表明小剂量乙胺碘吠酮在治疗心律失常方面有显著疗效，比常规药物疗效更显著、副作用更小和安全性更高等特点。乙胺碘吠酮是口服用药，可以在短时间内看到效果，不需要长期服用。此外，由于是口服，可以避免静脉给药造成的不良反应，如单位时间内机体血药浓度过高、停药后心动过速复发等。乙胺碘吠酮进人体后可以阻断交感神经的一些受体，延长动作电位时间和心肌纤维，同时延长房室结间传导的时间。乙胺碘吠酮也能通過扩张血管平滑肌来增大血流量，达到起到降低心率的目的。另外，也有一些临床研究显示，这种药物在治疗心律失常的同时也会造成窦性心率过缓、血压严重降低等不良反应，因此在用药过程中要密切监控心率的变化和血压的变化。

该研究采用临床用药指导模式进行临床教学，取得很好的效果。两组实习生的实习成绩：对照组平均分为（70.67±4.65）分，观察组平均分为（91.42±4.84）分；观察组患者用药有效率明显高于对照组患者，有效率分别为71.43%与42.86%。

综上所述，小剂量乙胺碘呋酮治疗老年心房颤动的临床教学，选择用药指导模式的教学方法，不仅可以让实习生在接触临床病例的过程中学到更多临床用药知识，提高了用药有效率，减轻了患者的痛苦，对临床教学指导有重大意义，值得向临床推广应用。

[参考文献]

[1] 高文波.乙胺碘呋酮在小儿先天性心脏病术后心律失常中的应用[J].中国处方药，2016，1（14）：91-92.

[2] 刘媛媛.乙胺碘吠酮治疗心肌病合并心功能不全的效果研究[J].中国卫生管理标准，2015，6（17）94-95.

[3] 庞海军，朱成福.观察乙胺碘呋酮对心肌病并心功能不全的治疗效果[J].中国疗养医学，2015，24（1）：66-67.

[4] 王玉堂.老年心房颤动患者的综合管理[J].中华老年心血管病杂志，2017，12（19）：1233-1235.

[5] 李勇，李建周.老年心房颤动患者的临床分析[J].中国医药指南，2017，21（15）：132-133.

（收稿日期：2018-01-16）