乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素分析

张细梅

[摘要] 目的 对乳腺癌患者配偶进行调查，了解其照顾负担并研究其影响因素。方法 将一般资料问卷与ZBI量表相结合，对2016年9—12月间该院收治的106例乳腺癌患者的配偶进行调查。结果 乳腺癌患者配偶的照顾负担处于中度负担水平，得分为（36.46±12.24）分。结论 医护人员应充分了解患者家庭基本情况，并对乳腺癌患者配偶实施针对性措施，减轻其照顾负担。

[关键词] 乳腺癌；配偶；照顾负担；影响因素

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0182-02

乳腺癌是一种可直接威胁女性生命安全的恶性肿瘤。罹患癌症不仅对患者精神、躯体产生严重应激，对其家庭成员也是一种严峻考验。乳腺癌患者在现代治疗手段下，生存率不断提高，但治疗周期长，须反复住院，其配偶不仅要照顾患病的妻子，支付昂贵的医疗费用、处理工作、生活等日常事务，还要面对妻子在治疗过程中产生不良情绪所带来的烦恼。有研究[1]显示，癌症患者配偶的照顾负担明显高于其他疾病的照顾者。这种负担不仅会降低配偶的生活质量，还可使照护质量降低，从而进一步降低患者的生活质量。该文旨在通过了解乳腺癌患者配偶照顾负担现状并研究其影响因素，为减轻其照顾负担的干预研究提供依据，从而提高患者及配偶的生活质量。分析2016年9—12月间该院收治的106例乳腺癌患者的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择在该地区三级医院住院的106名乳腺癌患者配偶作为研究对象。入选要求：①18岁≤年龄≤65岁；②小学以上文化、无明显书写障碍；③每周≥40 h照顾时间；④对研究知情、自愿参加；⑤了解妻子病情、可顺利完成研究问卷的填写。筛除对象：①有严重全身性疾病；②既往有精神障碍史；③中途要求退出者。

1.2 方法

采用问卷调查。以不计名方式发放问卷，在无干扰的环境下向调查对象讲解本研究目的、问卷填写说明，被调查者根据自身实际情况在30 min内按要求填写问卷，完成后即回收。该次调查共发放问卷110份，回收106份，回收率为96.40%。

1.3 调查工具

①自制一般资料调查问卷，其内容包括患者及配偶年龄、学历层次、家庭收入、配偶职业、健康状况、照顾持续时间、医疗支付方式、患者是否知晓病情、肿瘤分期等。②ZBI照顾负担量表：该量表从照顾者身体、心理、经济及生活等方面进行考察，共22个条目，每个条目分5个等级，分别按0～4分计分，负担越重得分越高。普遍认为，无或轻度照顾负担总分<21分；21～39分则为中度照顾负担；重度照顾负担总分≥40分。中文版为国内学者[2]译制，并测得Cronbach'sα=0.87，显示内部一致性信度较好。

1.4 统计方法

该调查数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行录入、整理和分析。计量资料均使用均值±标准差（x±s）的形式，在置信水平0.95情况下，采用单因素方差分析和多元线性回归法对数据进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者及配偶一般资料

该组乳腺癌患者年龄35～63岁，平均（40±12.36）岁；病程<6月18例，6～12月52例，>12月36例；保险类别：职工医保42例，居民及农保58例，其他6例；配偶年龄38～76岁，平均（43.25±13.62）岁；学历：小学及以下24例、中学或中专49例，大专及以上33例；职业：在职63例，退休17例，无业26例；家庭人均月收入≤1 000元26例，1 001～3 000元59例，>3 000元21例。

2.2 患者配偶照顾负担水平

该组配偶ZBI总分12～71分，平均（36.46±12.24）分，整体处于中度负担，其中无或轻度负担18例，占16.98%，中度负担52例，占49.06%，重度负担36例，占33.96%。

2.3 配偶照顾负担的影响因素

采取单因素方差分析法分析调查数据，结果表明ZBI总分在照顾持续时间、慢性疾病、人均收入、职业状况、患者肿瘤分期5个方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

将单因素方差分析中有意义的量作为多元线性回归的自变量，ZBI得分作为因变量，结果显示与以下5个方面存在显著关联。见表2。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者配偶照顾负担整体偏重

照顾负担是指因照顾患者而感受到的沮丧、孤独、压力等，着重强调在照顾过程中遭受的不良结果[3]。该研究83.02%的配偶为中重度负担，总体负担较高，低于肺癌、脑卒中患者的照顾负担[4]。可能与乳癌一般不涉及重要器官、生存期长，对患者生命威胁、生活影响较小，照顾者的工作量、心理负担也相应较轻有关；但受中国传统思想影响，大部分家庭均由女性承担主要家务、照顾老人及幼小，妻子患病后，这些责任、义务均落在配偶身上，角色的转变使其感受到较重压力。

3.2 乳腺癌患者配偶照顾负担影响因素

①配偶因素对照顾者而言，较重的照顾负担不利身体健康。最近研究显示[5]，在最初2年对乳癌患者看护的总时间为13.6个月，平均6.4 h/d。该组配偶中39.60%有慢性疾病，34.00%的人照顾时间超过1年，而在患者手术前后及放化疗期间，照顾工作更繁琐；该组配偶59.40%为在职人员，长期照护使配偶无法进行其他工作，甚至休息时间也会减少，容易出现失眠、血压增高、抵抗力降低等问题，使身体状况进一步受损，这样不仅会降低照护质量，也会使其产生自责、愧疚等心理。因此，可建议配偶适当“授权”，将一部分照护工作交给家庭其他成员，有利于维持自身健康及提高照护质量。

②患者肿瘤分期肿瘤分期可反映患者病情，癌症越到晚期，病情越重，对照顾者越依赖；肿瘤中晚期，配偶在照顾妻子的同时还要担心随时失去妻子的风险，加重身心负担。因此，应加大宣传，定期乳房自检及体检，对改善患者预后、维持家庭功能均具重要意義。

③家庭人均月收入经济压力是癌症患者家庭无法回避的主要压力。该组大部分家庭人均收入≤3 000元，虽然94.30%的患者有医保或农保，但因报销比例限制，实际患者支付费用均超10万，这对经济收入较低的家庭，无疑是一笔沉重负担。因此，进一步完善医保制度，提高对大病医疗报销比例，有助于减轻癌症患者家庭经济负担。

4 小结

综上所述，乳腺癌患者配偶照顾负担处于中度负担水平。在临床治疗过程中，医护人员不仅应重视患者身心健康，还应及时了解患者配偶的照顾负担，对家庭经济困难、配偶身体状况不良、照顾时间较长者实施一定的干预，减轻照顾负担，增进其身心健康。

[参考文献]

[1] 邾萍，王丹丹，房宁宁，等.癌症患者配偶照护负担及其影响因素的研究进展[J].护理学报，2012，19（10A）：13-16.

[2] 王烈，杨小湜，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生，2006，22（8）：970-972.

[3] Zarit SH，Femia EE，KimK，et al.The structure ofrisk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatent[J].Aging MentHealth，2010，14（2）：220-231.

[4] 杨小湜.癌症患者照料者护理负担、生命质量与抑郁的关系研究[D].沈阳：中国医科大学，2010：1-77.

[5] 王圆媛.乳腺癌患者配偶在其治疗期间及之后的角色负担及心理困扰[J].中外健康文摘，2013（26）：10-11.

（收稿日期：2018-02-08）