胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学体会

李全亮

[摘要] 目的 探讨胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学体会，为临床应用提供理论依据。方法 将2016年1月—2017年3月期间在该院实习生22名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教学法进行临床教学，观察组采用胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学模式进行教学，比较观察两组实习生的的教学效果。结果 经过不同的教学模式教学后，两组实习生成绩差异有统计学意义（P<0.05），观察组实习生的考试平均分为（93.66±2.18）分，对照组平均分为（82.17±2.16）分。实习过程中对教学病例患者用药效果的比较，观察组患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情况均明显高于对照组，分别为97.43%、82.05%和94.87%、80.77%。 结论 胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学，同时给予实习生用药指导教学，不仅可以使得实习生掌握治疗老年室性心律失常的理论知识常用药物，还可以使学生增强与患者的沟通能力，提高学生对药物禁忌的掌握程度，增强学生解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 胺碘酮；老年室性心律失常；教学体会

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0118-02

心律失常是临床上常见的心律失常，严重者可导致室颤，甚至猝死，因此及时明确诊断室性心律失常非常重要。目前，临床上对室性心律失常的治疗主要以药物治疗为主，常用的药物有利多卡因、胺碘酮、普罗帕图等，不仅可以减少室性心律失常的级别和数目，降低猝死的危险，因此，在医学生实习时掌握治疗老年室性心律失常的合理用药方式方法，同时掌握合理选择治疗药物非常重要。该文对2016年1月—2017年3月期间在该院实习生采用胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学模式进行教学，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院的22名实习生，随机分为对照组和观察组，每组11名，其中对照组中女生8名，男生3名，年龄21～25岁，平均年龄（23±1.86）岁，实习前考试平均成绩（81.9±2.75）分，专科生6名，本科生5名；观察组中女生9名，男生2名，年龄22～25岁，平均年龄（23.5±1.03）岁，专科生5名，本科生6名。两组在年龄、性别、实习前考试成绩、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例资料

选取2015年1月—2016年1月期间在该院治疗的156例老年室性心律失常患者为研究对象，随机分为两组，分别为对照组和试验组，每组78例。对照组患者年龄在59～82岁之间，平均年龄为（70.5±2.74）岁，其中短阵室性心动过速31例，连发室性早搏27例，频发多源性早搏23例，持续性室性心动过速14例；试验组患者年龄在59～83岁之间，平均年龄为（71.0±2.86）岁，其中短阵室性心动过速32例，连发室性早搏28例，频发多源性早搏22例，持续性室性心动过速15例；两组患者在年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组中11名实习生采用传统的教学模式进行临床教学，实习生进入科室后，由带教老师讲解实习科室规章制度，使学生了解实习纪律，并按照实习大纲对实习生进行老年室性心律失常的理论知识和常用药物的应用方法和不良反应进行教学，使学生熟练掌握疾病知识和治疗原则。

1.3.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施胺碘酮治疗老年室性心律失常教学模式进行教学，具体教学内容如下。

（1）实习生到实习科室后要结合实习生本身的學习特点，进行临床实践教学，并将病例教学法应用于治疗老年心律失常的临床药学实习中，要掌握老年室性心律失常疾病方面的基本知识，治疗前安排给患者测量血常规、胸片、心电图、肝功能、甲状腺等指标，患者10 d前停止服用非实验的药物；（2）教学理念要不断贯穿于实验设计，使学生明白实习的目的是要熟练掌握室性心律失常的疾病知识和临床常用治疗药物基本知识，重点是治疗药物等的知识：①观察组给患者给予盐酸胺碘酮片（国药准字H19993254），2次/d，1～2片/次，连续应用4周；②试验组患者给予盐酸普罗帕酮片（国药准字H37020793），2片/次，3次/d。连续应用4周。

1.4 观察指标及判断标准

①观察两组患者心功能改善情况和室性心律失常改善情况，总有效率=显著+明显；②比较两组实习生实习结束时的考试成绩。

1.5 统计方法

应用 SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，对两组患者治疗情况和实习生考试成绩进行统计学分析，计数资料与计量资料分别采用χ2检验和t检验，以[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同的教学方法教学后，观察组实习生的考试平均分为（93.66±2.18）分，对照组平均分为（82.17±2.16）分，经统计学分析，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组实习生对教学病例中患者用药有效率比较

实习过程中对教学病例患者用药进行统计学分析，观察组患者中心功能改善的有效率和室性心律失常改善情况均明显高于对照组，分别为97.43%、82.05%和94.87%、80.77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

室性心律失常是由于患者心室的心律紊乱引起，是常见的心律失常，根据疾病分类，可以分为心动过速、室性早搏和心室颤动，其中室性早搏常发生于老年人，一般发生率为80%，并且患者常伴有心肌肥厚、心肌梗死等；室性心动过速常见于心衰、室壁瘤、AMI、心脏病及药物中毒等情况，多见于奎尼丁、低钾、三环类抗抑郁药中毒；心室扑痛及心室颤动常见于缺血性心脏病。临床上对于室性心律失常主要以药物治疗为主，对治疗室早的患者应在病因治疗基础上，常使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等药物，以减少室早的级别，从而降低患者发生猝死的危险；对于良性室早的患者，有症状并且影响患者正常的生活和工作，则可选用抗心律失常药，如β受体阻滞剂、美西律等，以减轻患者症状；对室速的患者应先用25%硫酸镁静注后以1 mg/min静滴；室速发作者应立即进行电击，锁喉以利多卡因静滴维持。如果患者发作时无血液动力学改变，应立即静注利多卡因，若利多卡因无效，可改用普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮、溴苄胺等药物治疗。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂的作用，胺碘酮可以延长患者各部心肌组织的动作电位和有效不应期，利于消除折返，并抑制患者心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度；降低窦房结自律性。

该文研究结果显示，经过不同的教学模式教学后，两组实习生成绩具有明显的差异，观察组实习生的考试平均分为（93.66±2.18）分，对照组平均分为（82.17±2.16）分，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。实习过程中对教学病例患者用药效果的比较，观察组患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情况均明显高于对照组，分别为97.43%、82.05%和94.87%、80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胺碘酮治疗老年室性心律失常的教学，同时给予实习生用药指导教学，不仅可以使得实习生掌握治疗老年室性心律失常的理论知识常用药物，还可以使学生增强与患者的沟通能力，提高学生对药物禁忌的掌握程度，增强学生解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。

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（收稿日期：2018-01-05）