风险管理在PICC门诊维护过程中的应用效果

宋洁

[摘要] 目的 探讨风险管理在PICC门诊维护管理中的应用效果。方法 对照组与研究组对象分别选自该院风险管理实施前（2016年3月—2017年2月）与实施后（2017年3月—2018年2月）各自接收的45例在门诊行PICC维护的患者，比较两组管理效果。结果 风险管理后，研究组患者的PICC知识掌握率及维护满意率均为97.78%，显著高于对照组的86.67%、84.44%（P<0.05）；研究組患者的置管并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05）。结论 PICC门诊维护时实施风险管理，能够有效降低置管期间并发症的发生率，提高患者的PICC知识掌握率及维护满意率。

[关键词] PICC；门诊维护；风险管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0073-02

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种新型的深静脉置管术，创伤小，留置时间长，能够有效避免反复穿刺造成的痛苦，且不受年龄、性别及疾病限制，成为临床上急危重症患者、化疗患者静脉给药的主要途径[1]。风险管理是一种新型的管理模式，主要是对现有工作中潜在的风险因素进行识别、评估，再针对性提出预防处理方案，以便最大程度降低风险事件的发生，保证管理质量[2]。PICC置管时间较长，置管后间歇期的导管维护成为临床关注的重点。风险管理目前已广泛应用于临床各个领域的护理管理中，该院自2017年3月起将风险管理应用于PICC门诊维护的日常管理中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组与研究组对象分别选自该院风险管理实施前（2016年3月—2017年2月）与实施后（2017年3月—2018年2月）各自接收的45例在门诊行PICC维护的病人，入选标准：符合PICC置管条件；首次接受PICC置管；PICC置管后进行门诊维护；认识功能正常；自愿参与配合该次研究。排除标准：对PICC导管成分过敏；严重凝血功能障碍；全身感染性疾病；穿刺侧有其他导管；精神障碍类疾病；拒绝参与该次研究。90例患者男56例，女34例；年龄36～76岁，平均（42.74±6.53）岁；置管部位：肘下部静脉46例，肘上部静脉44例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组实施常规PICC门诊维护管理，研究组则在PICC门诊维护时实施风险管理，具体如下。

1.2.1 成立一支风险管理小组 成立一支由护士长、责任护士共同组成的PICC门诊维护风险管理小组，组内成员均经过系统化培训，充分掌握PICC置管相关理论知识，具备扎实的PICC导管维护技能，考核合格后方可入组，由临床经验丰富的护士长担任组长，负责对该次风险管理的监督及改善。

1.2.2 风险识别 风险识别是风险管理中至关重要的一个环节，是对管理中可能出现的风险事件提前预知，量化不确定的程度，评估每个风险可能产生的后果，是风险管理的基础[3]。小组成员通过会议商讨形式，查阅相关文献，并结合临床经验及患者具体病情，对以往PICC门诊维护时的风险因素进行评估、识别，发现PICC门诊维护中最主要的风险因素有患者的健康知识知晓情况、PICC置管期间的并发症问题及医务人员的专业技能等，再以此为依据制定风险管理计划。

1.2.3 风险管理 ①加强对患者的PICC置管宣教：通过面对面交谈、视频DVD、宣传册及微信媒介等多种渠道对患者进行健康宣教，让患者充分明白PICC置管后日常维护管理的重要性，告诉患者PICC置管期间常见的并发症问题及预防护理知识，提高患者的自我护理技巧。②加强PICC置管护士的专业技能培训：定期组织PICC置管护士参加PICC门诊专科知识培训，每次PICC置管输液时都需充分评估导管功能，观察导管有无堵塞、冲管有无阻力等，严格掌握化疗药物的输入顺序，了解药物间的相互作用，正确运用脉冲式冲管正压封管，提高其导管维护技能。③并发症预防护理：严格遵循无菌操作流程进行置管操作，妥善固定导管，避免导管破裂、滑脱及移位等，置管24 h对穿刺点进行换药，若穿刺部位敷料潮湿、松脱，需立即更换，每星期更换一次可来福接头，静脉给药前后需采用脉冲式方式冲洗导管内径，嘱咐患者活动肢体时，需注意观察导管有无扭曲、打折。

1.2.4 质量控制 护士长每周进行一次风险管理质量检查，并对检查中所发现的问题进行反馈、总结，提出整改措施，进行持续质量改进，提高PICC门诊维护质量。

1.3 评价指标

①观察比较两组患者的PICC知识掌握率、PICC维护满意率。②观察比较两组患者PICC置管期间的并发症发生情况，如导管滑脱、导管局部感染、静脉炎、导管堵塞及其他等。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，PICC知识掌握率、PICC维护满意率及并发症发生率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PICC知识掌握率、PICC维护满意率比较

风险管理后，研究组患者的PICC知识掌握率及维护满意率均为97.78%，显著高于对照组的86.67%、84.44%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PICC置管期间的并发症发生情况比较

风险管理后，研究组患者的置管并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P=0.035），见表2。

3 讨论

PICC置管为患者的静脉输液提供了一个更为安全有效的给药途径，而PICC专科门诊的成立，不但满足了患者多元化的需求，同时也提高了PICC导管维护质量，但由于PICC知识普及不到位，大多数PICC置管护士及患者对PICC维护技能掌握不熟练，导致患者出院后容易因为导管维护不当而发生导管滑脱、导管堵塞、静脉炎等并发症问题，严重影响置管安全性[4]。随着PICC置管技术的发展，临床上需要置管治疗的患者日趋上升，由此产生的PICC置管安全问题也越来越受到临床的重视。护理风险管理是降低护理管理期间不良事件发生的重要措施，孙研文[5]研究发现，将风险管理应用于PICC门诊维护管理中后，患者置管期间的并发症发生率仅为1%，护理满意率高达99%。这与该次研究相类似，该次研究中对研究组实施风险管理后，研究组患者的PICC知识掌握率及维护满意率均为97.78%，显著高于对照组的86.67%、84.44%；研究组患者的置管并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的28.89%。研究中先成立一个风险管理小组，组内成员经过系统化的培训，有效提高PICC门诊维护综合质量。此外，风险识别是风险管理的基础，组内成员通过会议商讨形式，对以往PICC门诊维护的风险进行评估、识别，再针对性提出风险管理计划，使得风险管理更有针对性及预见性。护士是PICC置管的具体执行者，护士的风险意识、PICC置管知识及操作技能是PICC门诊维护的关键[3]，为此，研究中加强对PICC置管护士的专业技能培训，不但提高了置管护士的PICC维护技巧，同时提高了患者的PICC维护满意率。加强对PICC置管患者的健康宣教，有效提高了患者的PICC知识掌握率及自我护理技巧。加强对患者置管期间的并发症预防护理，严格遵循无菌操作，有效避免置管期间相关并发症的发生，保证置管安全。

综上所述，PICC门诊维护时实施风险管理，能够有效降低置管期间并发症的发生率，提高患者的PICC知识掌握率及维护满意率。

[参考文献]

[1] 曹美嫦，欧利芳，李淑兰，等.开设PICC专科护理门诊对置管患者并发症的影响[J].湘南学院学报：医学版，2017，19（4）：69-71.

[2] 潘春秋，韦彩捌，覃美凤.PICC置管患者的风险管理[J].当代护士，2014（5中旬刊）：126-128.

[3] 白献红，王励，秦莹，等.风险管理在急性白血病患者PICC护理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（9）：669-670.

[4] 叶雪霞，张嘉丽，杨静.专科护理门诊在PICC置管中的实施效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（16）：115-116.

[5] 孙研文.PICC导管相关护理风险的防范管理与效果[J].中医药管理杂志，2017，25（17）：154-155.

（收稿日期：2018-06-29）