浅谈某院住院医师规范化培训信息化管理现状和实践

刘凌 孟淑英

[摘要] 随着住院医师规范化培训工作在全国范围内推行，住院医师规范化培训信息化建设也突显重要。该院充分借鉴目前各省市的成熟典范以及针对各培训基地住院医师信息化管理覆盖的不足，同时结合该院的具体情况，逐步建设并完善了一套住院医师规范化培训信息化管理系统平台。笔者就该院住院医师规范化培训信息化管理现状和使用的实际情况，初步探讨基层医院住院医师规范化培训综合性信息管理平台的发展方向。

[关键词] 住院医师培训；信息化管理；住院医师评估

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0146-03

近年来随着国家对住院医师规范化培训工作的重视，住院医师规范化培训信息化建设也随之迅猛发展。住院医师规范化培训管理是一个庞大的系统工作网，具有琐碎、繁复的特点。而培训工作的实施细节上也存有很大的差异。随着住院医师规范化培训工作的全面启动，管理流程的规范和的人数增加，各省市为了优化住院医师管理，相继采用了信息化管理手段。该院作为住院医师规范化培训基地，承担着为社会培养优质医师人才队伍的重任。所以培训医院有必要针对住院医师整个培训过程，在相对统一的信息化管理思路下建设综合信息化管理平台。不仅可以描述学员的培训轨迹，还可以提高整体师资水平。

1 信息化管理的必要性

《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的出台，标志着我国住院医师规范化培训的制度的全面启动[1]。面对逐年增多的规培住院医师，对于管理者而言，需要增加大量的日常工作和数据收集、统计工作。而单纯的人工管理已远远满足不了住院医师规范化培训的需要。因此，国家及各省市基地均相继使用了信息化管理手段。但由于医学教育背景不同、医院内部科室设置差异、所要培训专业不同等因素，不同医院在具体培训信息管理上也不可避免的存在差异。该院作为住院医师规培基地，使用“住院医师规范化信息化管理平台”完善对培训医师信息管理，逐步建设并完善了一套住院医师规范化培训信息化管理系统平台。力求使管理更为科学、精细及系统化。包括住院医师日常考勤、出科考试、年度考试、课程培训等。

2 各级层面信息化管理的情况和弊端

2.1 国家住院医师规范化培训平台

该平台针对的用户为国家卫生计生委、医师协会、省级卫生计生委、培训基地和住院医师[2]。国家卫生计生委通过平台查询培训基地和住院医师的数据信息，为政策制定指引方向；医师协会通过平台对省级部门认定的培训基地进行审核；省卫生计生委通过平台对基地的认定、学员的录取进行管理；培训基地通过平台申报专业基地和上报录取学员的信息。目前该平台尚未开放学员入口。就目前该平台实现的功能而言，尚不能对省级部门的管理质量和培训基地的培训质量做以评估，更不用说对学员的培训表现做监督和审定。故国家层面的管理系统不可能做到细致化管理，只能针对培训需求的大方向给予指导和帮助。

2.2 省级住院医师规范化培训信息管理平台

全国各省级管理部门基本实现了信息化管理。该类平台针对用户为省卫生计生委、市卫生计生委、培训基地和该省住院医师。省卫生计生委通过平台对住院医师的培训内容、考试题库进行维护，收集住院医师培训过程中的数据，发布住院医师阶段考核成绩；对培训基地申报专业基地进行审批[3]。市卫生计生委通过平台对住院医师报名进行管理。培训基地通过平台对住院医师进行录取，安排轮转计划，评价审核学员，维护带教教师、主任、秘书、科室的账号。住院医师通过平台进行报名、参培后上报轮转病志，对科室、教师等评价。省平台虽然涉及对住院医师的管理但对住院医师的培训轨迹不能描述。而且培训基地不能通过平台统计住院医师对带教教师的评价。所以该平台不能完全实现对带教教师的师资水平以及住院医师的培训质量做以细致考核和评估。

2.3 培训基地的信息化平台

有文献报道的有南方医科大学自主研发的住院医师考试系统、温州医科大学设计的在线考试系统、北京协和医院开发使用的电子化培训管理考核系统[4-6]。前两者对住院医师的考试应用了信息化手段，不仅减少了人力和物力等的浪费，而且提高了住院医师考试的严肃性、规范性。但是涉及面单一是其最大缺点。协和医院的管理系统针对的用户为住院医师、主治医师和管理员。住院医师通过平台对工作量进行上报和对主治医进行评价。主治医师通过平台对住院医师的轮转计划审核和对住院医师评估。管理员通过平台对学员的学习活动、发表论文和年度考核等进行数据分析。该系统较前两者增加了住院医师的轮转管理，学习签到管理，并兼顾了考试考核。但学员的培训质量与带教师资的教学水平密切相关，故提高带教师资的教学质量也是住院医师管理的一部分。

3 适合培训基地的信息化管理系统

基地管理是住院医师管理的基础，只有抓好基础管理，才能提高培训质量。提高培训质量的关键：①学员管理；②师资管理[7]。学员的信息化管理不能局限在考试系统上。360°管理应包括日常考勤、培训考勤、考试考核和评价反馈。除日常考勤外，其余管理已经接近成熟。日常考勤往往是最易忽略也是最难做到的。很多培训基地不重视日常考勤，一种情况是学员出勤自觉，无需监管；另一种情况是想管却盯不住。很多市级培训基地均面临一个难题，即外院住院医师跨医院执业，一边来培训，一边去值班，住院医师认为培训是走过场[8]，这势必影响培训质量。现在可以应用信息化手段（如：扫码、指纹、面部识别等）对学员进行客观又准确的日常考勤。教师的信息化管理不能与学员的管理脱节。教师管理不仅应有与学员的信息交叉，还应有学员对其的评价肯定，这样激励教师在自身教学水平上不断提高。

4 该院住院醫师信息化管理软件系统总体概述

该院推出的信息化管理系统的突出特点有3个方面：①覆盖学员在培训基地的整个管理；②覆盖带教教师和教学秘书的管理；③该款信息化管理系统采用手机APP的形式使用，方便快捷，可靠高效。

4.1 学员管理系统

学员管理系统主要包括日常管理、课程管理、年度考试、消息管理、文件管理、调查表和数据统计等。

4.1.1 日常管理 日常考勤的特色管理是采用二维码签到，既方便又快捷。学员早中晚签到：白班；晚夜早签到：夜班；早中签到：副班。后台可以随时查看学员签到记录，每月可生成学员的考勤表。APP软件可以提交请假申请，系统自动记录。

学员入科：根据以往学员对教师的评价，新学员入科后可通过APP软件优先选择自己心仪的带教教师，通过这种方式，优胜劣汰，不断提高教师的带教水平。

出科考试：学员值班时间不同，可按考试场次自行选择考试时间。参加考试完毕，成绩立即传至教师系统，方便教师第一时间掌握学员学习情况。

对教师评价：学员培训结束对带教教师给予评价，评价结果对以后学员选择带教教师有参考作用，学员一年的评价结果对教师下一年能否带教起至关重要的作用。

4.1.2 课程管理 教师每年上报预讲的理论课题目及技能课项目，学员根据自身学习目的及教师的授课水平进行投票。投票结果进行排序，票数多者安排授课。该项功能调动了学员学习的积极性。学员按课表参加培训并二维码签到。培训结束系统自动弹出对教师的评价调研表，学员的评价结果关系到教师明年能否继续授课。

4.1.3 年度考试 理论考试系统自动出题，避免人为漏题和作弊，保持考试的公平性、严肃性。

4.1.4 消息管理 即时发布通知，可针对个人或全体人员。

4.1.5 文件管理 发布辽宁省住院医师培训文件、医院管理文件、考试时间表、课程表等。

4.1.6 调查表 不定期对大家关注的问题或焦点事件做问卷调查。

4.2 教师管理系统

包括科室管理、课程管理、培训签到、师资考核、消息管理、文件管理、调查表和数据统计。

4.2.1 科室管理 选择学员：面对多个发动申请带教的学员，教师有自主选择学员的权利，该功能对表现差的学员有促进作用。学员出科考试后，成绩自动反馈到教师系统，学员成绩通过教师不扣分，未通过教师扣分，该功能间接反映出教师的带教水平，督促教师不断提高自身的理论及技能。教学秘书给学员点出科、填评价表，评价结果对学员以后否能在科室独立值班有指导作用。

4.2.2 课程管理 教师根据专业上报预讲的理论课题目及技能课项目，能否讲课由学员投票数决定。这样就调动了教师提高授课水平的积极性。讲课完毕，学员给予授课评价，差评者取消第二年讲课资格，对教师有督促作用。

4.2.3 培训签到 2015年起国家开始重视师资的带教质量，笔者单位也将工作重点向师资培训倾斜，没有好的教师，培养不出优秀的学生。故教师参加医院组织的师资培训，有签到率要求，督促教师不断学习。

4.3.4 师资考核 每年对带教教师进行三基三严考试，系统自动出题，避免人为漏题和作弊，保持考试的公平性、严肃性。对理论成绩较差者取消带教资格。另外，消息管理、文件管理、调查表同学员管理系统。

5 讨论与展望

近年来随着国家对住院医师规范化培训工作的重视，住院医师规范化培训信息化建设也突显重要，并随之迅猛发展。随着住院医师的人数增加，培训管理的要求也越来越高。各省市为了优化住院医师管理，相继采用了信息化管理手段。仅凭人力和半人力进行培训管理的方式已不能适应当前规培工作中数据量大、结构复杂的特点，信息化管理已成为规范化培训的必要条件。采用最新的UCML平台作为运行平台，平台采用面向对象的设计思想和Ajax++技术，数据到前台后，Ajax++框架会将数据组装成和后台结构一样的数据对象，并提供对该对象的各种操作。它可以同前端展现组件如：数据表格、编辑框甚至是填报报表等进行联动，并具备数据感知，以及数据输入控制等功能。此外，Ajax++还具有操作数据识别的能力。客户端提交数据的时候，Ajax++会自动将数据分成“新增数据”“修改数据”“删除数据”等类别，仅向服务器端提交修改过的数据，未修改的数据，则不予提交。通过Ajax++的数据自动识别功能，能充分减少数据的传送量，提高Web 应用程序的运行效率[9]。

利用原生的JAVA手机程序，加强系统的稳定性和运行速度。系统的Android手机端程序采用JAVA语言开发，与手机系统底层语言一致，可以直接修改底层系统接口，有效提高手机程序兼容性、稳定性和运行速度。同时JAVA语言有简单、面向对象、分布式、解释性、可靠、安全、结构中立性、可移植性、高性能、多线程、动态性等特点。

目前，该系统在笔者单位已正式上线运行，可确保住院医师培训当中的每个细节得到监管，通过本系统不仅可以描绘出每一个住院医师3年内的学习轨迹，还可以描绘出师资的教学轨迹。该系统作为一套将教与学统一的信息化管理系统，预期培训数据汇总与统计必将为指导与完善基层住院医师规范化培训标准与要求提供客观依据。

[参考文献]

[1] 国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见（国卫科教发〔2013〕56号）[Z].2013-12-31.

[2] 董岳，孟群.国家住院医师规范化培訓信息管理平台研究与展望[J].中国卫生信息管理，2014，11（6）：554-558.

[3] 赵霞，杨秧，于晓松.辽宁省住院医师规范化培训信息管理平台的建立及应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（9）：942-945.

[4] 申玉杰，韩耀萱.开展网络考试 提高住院医师规范化培训管理能力[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：70-71.

[5] 王宝玉，陈肖鸣，沈贤，等.住院医师轮转在线考试系统的探索与实践[J].中国高等医学教育，2015（5）：13-14.

[6] 张路，李航，曾学军，等.住院医师电子化培训管理考核体系初探[J].基础医学与临床，2015，35（9）：1296-1298.

[7] 徐洪斌，佟彤，郭启勇.住院医师网络管理平台对规范化培训的促动作用[J].中国卫生信息管理，2011（3）：48-50.

[8] 王磊，霍墨菲，王晨.关于提高住院医师临床带教师资素质和能力的研究[J].中华医院管理杂志，2015，31（9）：705-707.

[9] 张伟，赵峰，陈洁，等.住院医师规范化培训管理现状调查与分析[J].中国医院管理，2015，35（1）：45-47.

（收稿日期：2017-11-11）