血液筛查不合格献血者的管理与沟通技巧

李艳慧 时玲玲 李运琴

[摘要] 采供血机构日常主要工作是对献血者血液进行筛查，该项检查也是血液运用于临床前的必检环节，若在献血者所献血液中筛查出血液病毒标志物，则判定为血压筛查不合格，无法应用于临床。因此，加强对献血者的相关健康宣教具有重要意义，应通过多种不同途径加大宣教力度，加深献血者对各种基本知识的了解，包括无偿献血、献血并不危害健康等相关知识。此外，血站应对所采集的血液进行严格检测，帮助患者及时了解献血后血液情况，尤其注意对不合格血液的信息反馈，是各个地区血站工作的重要组成部分。

[关键词] 血液筛查不合格；献血者；管理；沟通技巧

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0138-02

作为血站工作人员，无论献血者血液检验指标哪一项不合格，均应先对其无偿献血的精神进行表扬，对其无偿献血的行为予以充分的肯定。根据《血站管理办法》相关规定，采集血液应遵循献血者完全知情、同意、自愿的原则，并履行采血前告知义务[1]。此外，建立信息保密制度，对献血者相关信息进行保密。对于不合格血液献血者，若告知方式或言语表达不当，可能引起献血者的反感或不满意，甚至引起不必要的纠纷。因此，如何取得献血者的理解与信任，做好与献血者的沟通与交流，是确保无偿献血顺利开展的重要基础，对巩固、扩大无偿献血者队伍、提升献血者满意度等方面均具有积极意义[2]。

1 血液筛查不合格现状

当前经输血传播疾病的主要病原体包括HBV、HIV、HCV。ELISA法是各个血站血液筛查的常用方法，主要是对相应病毒抗原、抗体进行筛查，检查结果可受多种外界不良因素影响，如病毒变异、窗口期、手工操作、试剂特异性等，均可能导致病原体的漏检[3]。因此，为最大限度降低输血传染疾病的风险，缩短窗口期，早在20世纪90年代开始，核酸技术已被欧美等发达地区引入到血液筛查领域中，当前国内已将核酸技术应用于血液筛查的试点工作中。核酸筛查可直接对病原体核酸进行测定，基本检测步骤为提取核酸、核酸扩增及核酸检测。当前国内部分中心血站采用速率法对ALT进行血液筛查，若ALT达到50 U或超过50 U则判定为不合格血液，采用双试剂ELISA法检验抗-TP。此外，也有一些中心血站采用ELISA与NAT互补的方式进行检验，若2种方法血液筛查结果均呈无反应性，则判定為血液合格；若2种方法血液筛查结果均呈有反应性，则判定为不合格血液；2种检验方法仅一种筛查结果呈有反应性，一种呈无反应性，则对有反应性的试剂再次进行两孔复试，防止因操作误差影响血液筛查结果。若两孔均呈无反应性判定为合格血液；仅其中一孔有反应性判定为不合格血液。

2 管理不合格献血者方案

由输血导致的传染病当前仍是国内外输血界所重点关注的问题。随着医疗技术不断提升及相关实验技术的不断改进，经输血传播病原体的风险性显著降低，但仍可能出现经输血传染疾病的情况，对患者的生命安全造成严重威胁。导致经输血传播疾病的主要原因为免疫静默感染、窗口期献血、人工操作失误及病毒变异等。此外，献血者都希望所献血液能运用到急需血液患者的临床治疗中，往往期望值过高，若献血后向其告知血液筛查结果不合格，则可能对献血者心理造成不良影响，出现失落、焦虑、失望等不良心理[4]。因此，作为血站工作人员，有责任也有义务与献血者进行良好沟通，ALT不合格者可再次献血，而抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合格者永久不能献血。沟通原则主要包括以下几个方面：专业技术人员告知、诚信、谨慎、保密等。向献血者反馈血液不合格信息的人员必须是专业检验人员，需熟悉血液检验常规流程，具备较强语言表达能力与沟通能力，在献血者提出疑问时能详细解释所产生的检验结果，并为其提供个体化健康指导[5]。针对不同献血者心理特点，耐心进行合理的解释，尽可能取得献血者的支持与理解，使其以良好心态接受血液筛查不合格的结果。此外，信息反馈人员需具备高度责任感及道德感，同时具备诚信、耐心、理解等基本职业素质，在与献血者进行沟通时，首先对其无偿献血的爱心进行肯定，以诚信的沟通态度消除献血者疑虑心理。并向其说明所献血液虽无法用于急需血液患者的治疗中，但仍能享受免费报销血费等权利，尽可能减轻献血者不良心理情绪。另外，对献血者相关信息进行严格保密，加强对献血者的信息保护，充分尊重献血者，并保护献血者的基本权利。血站工作人员在与献血者进行沟通时，加强对危险行为的健康宣教，说明无法献血的原因，如同性恋、双性恋等。合理斟酌语言，以免不合理的解释对献血者心理造成影响，向其说明血液检测结果不合格并不作为诊断感染疾病的依据，仅表明血液不符合标准献血要求，以免献血者产生恐慌心理。另外，根据献血者个体特点为其提供合理化建议与进一步的预防治疗方案。

3 沟通技巧

3.1 ALT增高

ALT不合格的发生与多不良因素有关，如剧烈活动、饮酒、疲劳等，且ALT活动增高与血液标本放置时间、温度具有高度相关性[6]。因此，血站工作人员应首先稳定献血者情绪，向其说明ALT是机体肝脏代谢指标，该现象的发生与饮食结构不合理、长期疲劳等因素均有关，且血站对血液检验标准要求高，检验结果并不具备为临床诊断疾病提供参考的价值。若献血者单项ALT增高，且身体无任何不适感，半年后仍可继续进行无偿献血，但再次献血前必须进行ALT筛查，对其是否适合再次献血进行评估。另外，为献血者提供合理化建议，如注意劳逸结合、清淡饮食、适当运动等，并强调再次献血前的注意事项，提升献血者对血站服务态度的满意度，取得献血者的理解与对无偿献血工作的支持[7]。以热情、耐心、亲切的工作态度使其感受到良好服务氛围，减轻来到陌生环境的不适感。对于不同筛查结果运用不同沟通技巧进行交流，并体现专业性，耐心讲解血液检验方法，并向血液不合格者解释可能导致不合格血液产生的原因。尽量采用通俗易懂的语言与献血者进行沟通，避免大段医学专用术语，解释过程中注意询问献血者感受，使其充分了解血液筛查的基本标准。

3.2 HBsAg、抗HCV不合格

由于每一位献血者采血前必须进行HBsAg筛选，强阳性献血者几乎没有献血的可能性。但当前ELISA与NAT联合检验可相互产生互补作用，在某种程度上降低HFsAg呈反应性献血者比例。因此，血站工作人员应耐心向献血者解释血液呈反应性并不是乙肝的诊断依据，也不代表是乙肝携带者，消除献血者疑虑。对于合并ALT升高献血者应建议其去正规医院进行乙肝五项及肝功能检查，以医院检查结果为准，并取得献血者的支持与认可。丙型病毒性肝炎是一种由HCV感染引起的病毒性肝炎，可通过输血的方式传播，HCV感染后12 d可检测到HCVRNA，此项检测可在某种程度上缩短抗-HCV检验窗口期，在保障输血安全方面具有重要意义。因此，对于合并ALT不合格者，應建议其到医院进行抗-HCV及肝功能检查，以临床医生诊断结果为主，积极进行早期治疗，以免错过最佳治疗时机。另外，加强对献血及用血相关知识的健康宣教，消除血液不合格者疑虑、担忧心理，取得献血者的理解与信任[8]。采用一对一的沟通方式与永久无法献血者进行深入的交流，做好相关解释工作，以免引起不必要的纠纷。

4 小结

无偿献血工作的开展具有重要意义，作为血站工作人员，做好献血前、献血后沟通管理十分重要。为保障血液检验合格率，应将献血前咨询作为血站工作重点环节，血站工作人员应不断提升语言表达能力与咨询技能，早期排除高危献血者。此外，持续改进献血服务质量，不断深化无偿献血服务内涵，进一步提升血液检验合格率，保障血液质量。严格遵循自愿、无偿、低危人群献血原则开展无偿献血工作，对定期无偿献血者予以鼓励与表扬，在保障血液安全基础上，稳步提升采供血量。

[参考文献]

[1] 陈红，王亚彬，倪龙凤，等.核酸与ELISA检测联合应用于血液筛查的结果分析[J].中国输血杂志，2014，27（8）：847-848.

[2] 蔡于旭，章雅清.海南地区无偿献血者血液筛查不合格情况分析[J].海南医学，2017，28（6）：1013-1015.

[3] 张健，刘晋洪，刘宜仲，等.深圳宝安地区血液筛查不合格献血人群特征分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（17）：2450-2452.

[4] 周晓泉，崔欣，刘玉娇，等.贵州省2012～2015年无偿献血者血液筛查不合格情况分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：171-173.

[5] 封婕，赵轶伦，许豪勤，等.2011-2015年南京地区无偿献血者血液筛查结果[J].江苏医药，2016，42（17）：1929-1931.

[6] 田也，李仲平，刘旭映，等.献血者血液筛查检测中丙氨酸氨基转移酶与病毒性肝炎的相关性分析[J].中医临床研究，2017，9（6）：68-69.

[7] 王爱红，鲁梅华，姜庆芳，等.浙江省江山市无偿献血者血液病毒感染性指标不合格项分析[J].现代预防医学，2016，43（5）：910-911，921.

[8] 丁增桥，杨毓明.多重定量PCR法同步检测HBV、HCV和HIV-1在血液筛查中的优化及应用[J].国际输血及血液学杂志，2014，37（5）：435-439.

（收稿日期：2017-11-23）