肺功能诊断临床见习带教方法策略研究

王汉杰

[摘要] 肺功能数据有较广的应用范围，不但有助于对呼吸内科的各种疾病进行诊断以及了解严重程度，还对外科手术之前所做的风险评估有极大的作用。肺功能的见习主要应当围绕两实地观察了解肺功能相关操作、知晓如何对肺功能报告正确的阅读，并初步做出病情的分析与判断等内容开展。提高肺功能诊断临床带教的方法策略是实地进行观察，了解测定的具体操作、见习时充当被测定对象，亲身感受肺功能测定，同时医学实习生在肺功能报告阅读过程中要重视思维方式的选择。在该见习阶段强调根据实际病例来进行相关的临床操作，以调动学生的兴趣，增强其参与的热情。

[关键词] 肺功能诊断；临床实习；实习带教

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0101-02

[Abstract] The lung function data has a wide application range， not only contributing to the diagnosis of various disease in the department of respiratory medicine and mastering the severity of diseases， but also having a great effect on the evaluation of risks before the surgical surgery， and the major jobs of lung function practice includes observing the related operation of lung function， mastering how to conduct the accurate reading of lung function reports， and initially analyzing and determining the diseases， and the improvement methods of lung function diagnosis is the field observation， mastering the specific operation， acting as the measured objects， feeling the measurement of lung function， at the same time， the medical trainees should pay attention to the selection of thinking models in the lung function report reading course of medical trainees， in the practice phase， we should conduct the related clinical operation according to the practical cases to motivate the students interests and enhancing the participation enthusiasm.

[Key words] Lung function diagnosis； Clinical practice； Practice teaching

肺功能數据判断属现今临床诊断治疗方面的主要课程之一，有较广的应用范围，不但有助于对呼吸内科的各种疾病进行诊断以及了解严重程度，还对外科手术之前所做的风险评估有着极大的作用[1]。因肺功能的许多相关概念都有较强的抽象性，所以，对于医学生而言，从真正明白到能够灵活运用该项知识尚需经历较长的过程。其中，见习既是其迈向临床的首个阶段，也是必要的临床实践活动之一[2]，科学的临床带教就有着十分重要的意义。为探讨有效的实习带教效果，该文归纳了以下的带教方法和策略。

1 肺功能诊断的意义和带教主要内容

对于抽象性较强的肺功能来讲，在经历了整个见习阶段之后，实习生会对肺功能的相关概念都有了全面的理解，这样也能为今后更好地运用该项检查来分析各种疾病的属性、以及病情实际程度和预后打下牢固的根基[3]。肺功能的见习主要应当围绕2项内容展开：①实地观察了解肺功能相关操作；②知晓如何对肺功能报告正确的阅读，并初步做出病情的分析与判断。

2 提高肺功能诊断临床带教的方法策略

2.1 实地进行观察，了解测定的具体操作

若想知晓如何对肺功能报告正确的阅读，必须先对肺功能操作做细致的观察，往往要通过肺功能测定来对质量控制的实际状况进行观察，该项测定中不但含有弥散量、以及肺容量的测定，而且还含有通气功能的测定。肺功能的测定和其他检查之间存在显著不同，进行其他检查时，通常不用患者协作，而肺功能检查则必须要有患者密切的协作[4]。例如：在实施并不复杂的肺通气功能测定之中，要求医学生严密观察相关医务人员对于流量一容量环测定的整个操作过程，如果患者在被检查时不懂得怎样用力、或是不想用力，那么，流量—容量环的呼气环就不能得到符合要求的峰值，最后也就不能为临床出具有效的肺功能报告，仅可作为辅助性的参考。因此，观察肺功能测定中对于流量—容量环的质量控制状况就显得极其重要，且是阅读肺功能报告的首个环节。

2.2 见习时充当被测定对象，亲身感受肺功能测定

在肺功能见习带教过程中，往往会让1名医学生来充当被测定的对象，使其感受肺功能测定的整个经过。尽管作为1名医学生，已经掌握了肺功能的基本知识，又观察了相关医务人员的操作，但在对其测定时，还是需要周围同学细致观察操作屏幕内所显示的流量—容量环之后，进行多次纠正，才能达到符合要求的肺功能数据[5]。流量—容量环测定过程中需要进行3次或3次以上的重复操作，然后，在所得的结果中，选用其中的最大值，这样，能真正做到体现被测对象的真实状况，如果其相关指标（包括肺活量等）的测定值都是正常，那么在质量控制未达到要求时，也可体现患者的实际状况，不允许对其肺活量降低产生质疑，从而使实习生知晓肺功能测定未得到“假阴性”结果的原因[6]，以及明白为何质量控制不过关的肺功能也可为临床提供某些相关信息。通过这种亲身感受，有助于学生更深刻了解肺功能测定的主要原理，以及认识到操作过程进行质量控制的必要性。

可是肺功能见习的主要目标并非在于熟知操作，而是在观察全部操作环节之后，明白肺功能报告是怎样得出的，从而能更加容易理解肺功能的相关理论，以提升其分析肺功能报告的水平。遗憾的是当时在病房与科室中看到的报告较少，且在内容上既不够全面、也不够典型，因此，这就要求在带教过程中要注意收集报告，逐步建立肺功能应用资料库。

2.3 医学实习生在肺功能报告阅读过程中要重视思维方式的选择

在获得肺功能的相关数据，怎样将所有的单一数据读出其真正蕴含的临床意义，并能依据相关参考资料来具体分析病例，才是肺功能带教的根本目的[7]。

在醫学生实习带教中，通常运用正向思维的方式来进行教学，也就是先介绍疾病的名称，之后描述疾病具有的特征[8]。在关于肺功能方面研讨课的教学中往往选择这种思维方式，先指出是何种类别的疾病，再探讨肺功能的报告。可是在临床实践中则以逆向思维的应用居多，就是先进行病史询问、以及查体，分析可能有什么疾病，再实施必要的检测，然后判断最可能有何种疾病，即依据肺功能的详细报告来分析与确定疾病。由于见习阶段是从在校学习迈向临床实践的桥梁，所以，需要在该阶段对学生加强逆向思维的锻炼，以利于今后快速适应临床工作状态[9]。在见习阶段，教师时常会从肺功能资料库里面找出数份典型的、且内容明晰的肺功能报告，让学生们独立分析，从而提升其凭借已有的信息数据来诊断疾病的水平，这也有利于为今后走向临床岗位打下坚实的基础。

3 小结

综上所述，肺功能见习的内容较为抽象，难以在有限的时间内做到全部记忆与掌握，因此，在该见习阶段强调根据实际病例来进行相关的临床操作，以调动学生的兴趣，增强其参与的热情，这样，才会让技术性强、枯燥单调的肺功能见习取得理想的效果。

[参考文献]

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[5] Paul Haidet，Mary Lynn Fecile.Team-Based Learning：A Prom-ising Strategy to Foster Active Learning in Cancer Education[J].Journal of Cancer Education，2014，15（3）：504-505.

[6] 廖志红，彭妙官.内分泌学见习教学中运用以问题为基础学习教学方法效果分析[J].中华医学教育杂志，2014，13（4）：171-172.

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[8] 路明亮，黄华，李未华，等.消化内科临床见习带教的实践[J].中国病案，2014，12（9）：145-146.

[9] 陈海平，张思美，裴瑛，等.内科学见习教学中临床思维能力培养[J].中国高等医学教育，2016，30（7）：218-219.

（收稿日期：2017-10-13）