炸开锅！4价宫颈癌疫苗上市

黄树毅

早在去年7月份，2价HPV疫苗（又称宫颈癌疫苗）批准上市并且可以接种的时候，整个朋友圈几乎炸开了锅。而在2018年1月份，另一条关于HPV疫苗的新闻再一次让朋友圈炸开了锅：4价HPV疫苗可以接种了！关于HPV疫苗，很多人都有很多的疑问，下面就一些非常常见的问题，在这里和大家一起探讨一下。

“HPV疫苗”（宫颈癌疫苗）对付的是谁？

疫苗作为一种预防传染性疾病的强力武器，我们在使用它之前自然要先了解它对付的到底是谁！俗称“宫颈癌疫苗”的“HPV疫苗”所针对的是人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus， HPV），HPV是一个庞大的家族，到目前为止，已经被我们发现并记录的就有约150种亚型。虽然说它俗称“宫颈癌病毒”，但是这种病毒并不只对女性下手，男性同样也会感染。感染了HPV后可能会导致多种癌症，比如在2012年全球癌症发病统计中整体排名第七的宫颈癌。此外，它还可能引发诸如阴茎癌、喉癌等癌症，还有尖锐湿疣。

而在HPV的150多种亚型当中，HPV16和HPV18两种亚型可谓是臭名昭著，因为它俩和恶性肿瘤的发生最为密切。有数据显示，这两种亚型导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌和40%的外阴癌。

感染HPV病毒=得癌症吗？

虽然我们前面说了HPV病毒可能会引发多种癌症，但需要告诉大家的是，并不是感染了就一定会得癌症。

一般来说，绝大多数人感染HPV后没有明显症状，

多数人（80%以上）感染后也会自行痊愈。只有少数持续性的高危型HPV（即与恶性肿瘤的发生有关的亚型）感染才有致癌的可能性存在，而且过程需要十年。一般过程为：HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症，这个过程可以被打断，可能自行痊愈，也可能進行了治疗。

这里提到的持续感染指的是间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV即是持续性感染。

3种HPV疫苗的区别和选择

对于广大女性而言，接种HPV疫苗结合宫颈癌筛查，这是预防宫颈癌最好的手段，没有之一。多个国家已经证实，HPV疫苗能够降低宫颈癌的发生率。但是需要注意的是，HPV疫苗并不能预防所有类型HPV的感染，毕竟，它有150多种亚型，而疫苗所覆盖的则是高危型的几种。

目前，全球范围内上市的HPV疫苗共有3种，具体可见下表。

这3种疫苗之间有什么不同呢？其实我们从覆盖的血清型上就可以看出来了。国内最早批准上市的希瑞适，覆盖了HPV16和18，而佳达修覆盖了HPV16、18、6、11四种亚型，后面两种亚型和尖锐湿疣有密切的关系，佳达修9价则是在佳达修的基础上增加31、33、45、52和58五种。

这里需要提及的一点是，佳达修和希瑞适所能提供保护的并不只是其覆盖的血清型（4种和2种），它们还能对另外的几种高危型血清型提供交叉保护，这几种血清型分别是：31、33、45型。眼尖的读者应该已经发现了，这3种血清型不正是在佳达修9价里头出现的吗？那是不是意味着我们可以直接打2价和4价就行了？并非如此，佳达修9价对这3种血清型所能提供的是直接的保护，而佳达修和希瑞适所提供的保护和它相比还是稍稍有些区别。

此外，这几种疫苗的不同之处还在于适用人群。在国内，希瑞适的适用人群是9～25岁的女性；佳达修的适用人群是20～45岁女性。这与其他国家的标准略有差别。以美国为例，希瑞适的适用人群是一致的，被批准用于9～25岁的女性；佳达修和佳达修9价批准用于9～26岁女性。此外，佳达修被批准用于9～26岁的男性，佳达修9价被批准用于9～15岁的男性。就全球范围来说，不同国家和地区的政策和推荐年龄都有差异，但是总体范围则是在9～45岁之间。

关于这3款疫苗该怎么选择的问题，就目前而言，希瑞适和佳达修之间的差别其实并不算太大，选择哪一种主要还是根据自己的年龄以及经济条件去选择。当然，想要提供更全面的保护的话，佳达修肯定是更好的选择；但如果只是从预防宫颈癌方面去考虑，那么希瑞适也是不错的选择。

关于HPV疫苗的是是非非，我们该听谁

对于接种与否，目前有两种声音：一种声音认为在条件允许的情况下，肯定要接种；另一种声音认为这疫苗性价比太低，有了性生活之后或者到了中年再去接种就没有什么效果了。

首先，疫苗的性价比并不是这样来衡量的。疫苗作为一种公共卫生的工具，要评价它应该从全民范围去考究。有相关研究表明，在广泛引入了希瑞适和佳达修以后，全球范围内宫颈癌的发病率可以下降2/3。

而有了性生活以后或者中年以后接种会没有效果吗？并非如此。接种HPV疫苗最好是没有性生活的时候接种，为什么要提这一点？因为女性有性生活后接触HPV的概率急剧增加。如果从经济学角度看，没有性生活时接种能保证效益最大化，但这并不代表有性生活后就不能接种，因为有可能没有感染疫苗所覆盖的亚型，而接种疫苗正是预防的最好办法。有的人在此之前已经做了检测，发现自己已经感染了HPV，这种情况下还要接种吗？答案是肯定的。美国妇产科医师协会建议，即便检测出阳性，还是建议接种疫苗。此外，在接种以前并不需要专门进行HPV抗体检测，因为HPV感染可以反复，检测并没有太大的意义。

在年龄这个问题上，一般来说，最适合接种的年龄是在青春期，也就是11～12岁，美国疾病预防和控制中心（CDC）免疫实践委员会（ AGIP）推荐11～12岁时进行疫苗接种，13～26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9～12岁，而美国食品和药物管理局（FDA）批准HPV疫苗的应用年龄为9～26岁。那如果超过了26岁，能不能接种？关于这个问题，目前意见并不一致，美国并不建议的原因是因为缺乏相应的研究，而香港则认为即使已经存在HPV感染也很少会出现将疫苗覆盖亚型“一锅端”的情况，因此还是建议接种。

男性需要接种吗

在美国，HPV疫苗也是对男性开放接种的。因为男性在HPV的传播中有重要作用，理论上男性接种HPV疫苗能够减少HPV的传播。但问题是有没有必要？当然有，美国CDC预计，50%的男性一生中至少感染1次HPV，而且感染后大多无症状，这在无形中增加了女性感染的风险。我们推介男性接种，除了接种后能有效预防感染尖锐湿疣或者阴茎癌外，更重要的是对未来的伴侣负责。

目前在中国内地男性是无法接种的，因为希瑞适和佳达修只批准女性接种，而男性想要进行接种就只能去港澳台地区接种佳达修或佳达修9价。

对于疫苗来说，接种后出现一些不良反应是正常的现象，HPV疫苗的副反应主要是接种部位出现局部疼痛或红肿，还有可能会引起低热。这些副作用相对而言都很轻微，只要注意护理就可以了。