小针刀联合雷火灸治疗跟骨骨刺疗效观察

黄宗菊，敬素清，黄 平

（重庆市江北区中医院针灸一科，重庆 400020）

我们用小针刀治疗跟骨骨刺疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2012年2月至2014年3月我院门诊患者，随机分为两组各20例。治疗组男6例、女14例，年龄48～70岁，病程4个月～5年，单足13例、双足7例。对照组男8例、女12例，年龄47～72岁，病程4个月～4.5年，单足15例、双足5例。X片示有明显骨刺。

临床表现：足跟底部疼痛，走动片刻后好转，晨起或休息后再开始，行走过多疼痛加重，病程久者呈持续疼痛，甚至每走一步疼痛难忍，走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。

诊断标准：足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜（让患足伸平时）像弓弦一样在足弓处可清楚摸到。X线片示足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺形成。

2 治疗方法

治疗组：小针刀治疗。患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳，仔细找出压痛最明显处亦即骨刺的尖部（结合x线片），并用龙胆紫作标记，严格无菌操作，常规皮肤消毒后覆盖无菌小孔巾，选择汉章4号针刀或0.6mm×50mm一次性针刀，5%利多卡因2ml局部麻醉后，用小针刀在标记处进刀，刀口线和足纵轴垂直、针体和足疧远端皮肤呈60°角进针刀，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，再将针刀柄旋转90°，做纵行切割及摆动3～4次，当手下有松动感时即可出针［1］。出刀后将针孔用无菌纱布按压片刻后用创可贴固定创口，创口2天不沾水。术后医者一手使患足过度背屈，另一手拇指向足背方向推顶弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，做2～3次。针刀术后第2天进行雷火灸治疗。患者俯卧位，医者立于患侧，将赵氏雷火灸灸条点燃后固定在灸具上。雷火灸距离痛点皮肤3～5cm，皮肤慢慢地呈现淡红色红晕或肌肉软组织呈现柔软，皮肤温度增加，感觉能承受的温热度，热度逐渐向深部组织渗透，缓吹灰，自然燃烧。每次施灸15min，每日1次，5次为一疗程。

对照组：只用小针刀治疗，方法同治疗组。

两组均治疗3个疗程后进行疗效评估，治疗后均随访6～18个月。

注意事项：针刀治疗1个部位1年最多不超过3次，切开剥离的位置一定要在骨刺的尖部，并将尖锐的顶部磨平，但

3 疗效标准

治愈：足跟疼痛消失，局部压痛消失，行走正常，1年以上无复发。显效：足跟疼痛症状基本消失，局部压痛明显减轻，劳累或天气变化时有轻微疼痛。好转：疼痛减轻，劳累或天气变化局部症状加重。无效：症状或体征均无明显改善或病情加重。

用SPSS15.0统计学软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

表1 两组临床疗效比较 例（%）

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5 讨 论

随着年龄的逐渐增长，关节的软骨将不断退化，细胞的弹性日趋减小，久而久之骨关节被磨损，如果在进行大量活动且没有血管供给营养的情况下，足跟软骨将很难修复，此时关节软骨的周围血液循环比较旺盛，代偿性软骨增长将会出现，长此以往增生的软骨将被钙化，进而形成骨质增生［2］，局部充血、水肿、渗出，从而发生炎症反应。小针刀可将紧张和挛缩的韧带松解，解除粘连，加速炎症吸收。

跟骨骨刺属中医“骨痹”范畴。由肝肾亏虚，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛；或风寒湿邪，痰湿瘀血留滞经络，气血不得宣畅，营卫失和而致疼痛。

雷火灸之命名来源于雷火神针，雷火神针首见于明代李时珍《本草纲目·卷六》附于神火针条下，“主治心腹冷痛，风寒湿痹，附骨阴疽，凡在筋骨隐痛者，针之火气直达病所，甚效”。

雷火神针属直接灸或点灸法，而雷火灸是用明火悬灸。雷火灸是由艾绒与其它多种药物（苍术、砂仁、附子、鸡内金、细辛、蚕沙、白芷等）组成，其形态粗壮，如大火炮形状，燃烧时产生的热辐射力很强，与同是明火悬灸的艾条相比，其燃烧时产生的热辐射能量比艾条要大2倍以上，在同等距离时测得的最高温度是雷火灸最高240℃、艾条灸90℃，雷火灸最低温度200℃、艾条灸68℃。雷火灸燃烧时产生大量远近红外线，组成了红外线网，各种植物燃烧时产生药化因子，药物因子会随着继续燃烧的热辐射热量渗透到深部组织细胞及体内循环，促进组织细胞的物质交换，对增强组织细胞的代谢、体内循环、神经系统的反射影响、内分泌系统的调节、免疫系统功效的提高比其它灸药作用明显。

赵氏雷火灸的特点为易燃烧、火力猛、药力峻、渗透力强、灸疗面广泛、操作方便、燃烧时散发出的芳香气味对细菌生长有抑制作用，并能醒脑开窍。灸条在燃烧时发出的热能，形成渗透力较强的红外线，可产生非针似针的刺激作用。舒适的热力刺激熏烤部位可发挥通经活络、祛病疗疾的效力。

小针刀联合雷火灸治疗跟骨骨刺作用强，疗效好。

［参考文献］

［1］ 王雪林，王朝鲁．针刀治疗跟骨骨刺研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1822-1824

［2］ 杨国青，代桂英．针刀疗法治疗跟骨骨质增生56例分析［J］．河北医学，2012，18（7）：1014-1015．