早期护理干预对预防肺叶切除术患者术后发生肺栓塞的作用

丁君蓉，蒋一楠，帅力，许苹

(1.第二军医大学 卫生勤务学系，上海 200433；2.上海市肺科医院 ICU，上海 200433)

肺叶切除术术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是威胁生命的严重并发症[1]。PE和下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PE通常合并有DVT，但是在肺叶切除术术后发生的PE通常不是由DVT引起[2]，因为肺叶切除术在操作过程中可能会影响到肺动脉，而术后的肺栓塞通常起病隐匿，症状不典型，易发生于术后患者起床活动过程中，一旦发生则症状严重，不利于患者抢救，所以采取各种措施预防肺栓塞的发生已逐渐被外科医务人员所重视。我院护士积极开展工作，对肺叶切除术后患者进行前瞻性的护理早期干预，在预防肺栓塞的发生方面取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年7月至2017年6月我院胸外科拟行胸腔镜下肺叶切除术的患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；无精神疾病，无意识障碍，神志清楚者；知情并愿意参与此项研究。排除标准：合并其他严重肝、肾、血液、内分泌、心血管疾病患者；已经确诊肺栓塞患者；有肝素、弹力袜、抗血栓压力泵禁忌证者。依据以上标准，共纳入1000名患者作为研究对象，其中男性513例，女性487例，年龄25～78岁，平均年龄(58.1±11.6)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 按非同期队列研究方法，在2016年7-12月上海市肺科医院胸外科的手术患者中，采用随机抽样法随机抽出500例符合纳入标准的患者，采用常规护理措施进行护理，设为对照组。在2017年1-6月上海市肺科医院胸外科的手术患者中，同法抽出500例符合纳入标准的患者，按照前瞻性的护理早期干预进行护理，设为观察组。

1.2.2 干预方法 两组患者均采用常规护理干预，根据患者病情进行专科常规检查、治疗及护理，入院评估栓塞风险，术前宣教，术后密切观察，鼓励早期下床活动指导患者饮食，鼓励患者多饮水。观察组在此基础上，给予早期护理干预,方法如下：在传统口头宣教基础上，新增发放宣传册、观看视频和图册进行术前健康宣教，完成血栓风险评估量表并全程监控血栓风险；术日入手术室前穿着弹力袜；术后采用抗血栓压力泵，依据患者情况合理给予预防性抗凝治疗，密切观察患者临床表现、指导患者合理饮食、增加饮水量，使患者保持大便通畅，并鼓励和协助患者早期活动;同时，密切关注患者的血常规、生化、凝血功能、血气指标等检查项目的结果和动态变化。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者在性别、年龄、体重指数、手术方式和术后病理诊断及治疗方法上比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者术后相关临床指标比较 两组在住重症监护室(intensive care unit，ICU)时间上差异无统计学意义(P>0.05)；但在住院天数上，观察组患者的平均住院天数、早期下床活动时间以及术后在院期间的肺栓塞发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后相关临床指标比较

3 讨论

3.1 肺栓塞是可预防的疾病 肺栓塞的发病率低，但误诊率、致残率和病死率均较高。文献[3]报道胸外科术后肺栓塞的发生率波动于0.18%～1.3%；我院2014年1月到2015年9月共完成12 826例手术，术后发生38例肺栓塞，发生率为0.29%[4]。文献[5]报道致死性肺栓塞的诊断率仅为1/3，而误、漏诊的微小肺栓塞的发生率明显高于肺动脉和肺叶动脉血栓所致的典型肺栓塞[6]。肺栓塞的临床表现具有多样性，急性重症肺栓塞最常见的症状有不明原因的急性呼吸困难、胸膜性胸痛和咳嗽，亦可有咯血、惊恐、晕厥等，少数表现为心绞痛发作；严重者表现为休克和心跳骤停。肺栓塞的隐匿性给疾病的诊断和治疗造成困难，但美国外科医师认为肺栓塞是住院患者最可预防的死因[7]。

3.2 积极的前瞻性护理早期干预有利于降低肺叶切除术患者肺栓塞发生率 肺叶切除术患者实施手术过程中，可能会影响肺动脉，而患者术后卧床时间较长，造成患者静脉血流流速缓慢，这些因素使肺叶切除术患者容易形成血栓。在前瞻性的护理早期干预下，由于对患者实施了更加积极的健康宣教，患者对肺栓塞的认知程度提高，进而对各种治疗和护理措施的依从性提高。患者术后早期下床活动可以加快血液循环，预防深静脉血栓的形成，而美国胸外科医师协会(The American College of Chest Physicians，ACCP)发布的关于外科术后预防肺栓塞的指南[8]中也提到早期下床活动是减少术后发生肺栓塞的重要措施。而对于深静脉血栓患者，有研究[9]显示，早期下床活动不会增加深静脉血栓患者血栓进展及继发新鲜肺栓塞的发生率，但可以降低其急性期中、重度疼痛的程度。本研究结果显示，观察组实施前瞻性的护理早期干预后，患者术后下床活动开始时间较对照组患者下床活动开始时间提前，肺栓塞的发生率较对照组下降，住院时间较对照组也有所缩短。

3.3 健康宣教模式的改变有助于提高患者对肺栓塞的认知程度及遵医依从性 健康宣教是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使患者增加对疾病的认识，了解疾病的相关知识，帮助患者及家属自觉地采纳合适的行为以消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。谈伟芬等[10]发现将视频和常规健康宣教相结合，能够更加有效地提高患者对PICC置管相关知识的掌握程度，并且提升患者对宣教的满意度。陈玉焕等[11]研究显示，漫画材料相较于传统文本式材料，在提高血友病患者(尤其对低文化程度的患者)的自我管理能力方面更加具有优势。本研究中，观察组采用前瞻性的护理早期干预，基于传统宣教方式，新增发放宣传册、观看视频和图册的健康宣教方式，发现观察组患者能更好地掌握肺栓塞疾病的相关知识，对于早期下床活动等预防肺栓塞的措施的接受程度更高，且依从性更好。

3.4 对护理人员的影响 采用前瞻性的护理早期干预，能够充分发挥护士的潜能，调动护理人员的积极性，提高护理质量，减少不良事件的发生。本研究中，在前瞻性的护理早期干预下，护理人员与医生的配合度提高，工作积极性增加，与患者进行有效沟通的能力提升，同时，获得了医生和患者的一致赞扬。因此，护理人员应该强化前瞻性意识，变被动为主动，充分利用科学的护理措施，进一步提高护理水平，为提高临床护理工作质量及患者满意度发挥积极的作用。

4 小结

肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病，其误诊率、致残率和病死率均较高，然而该疾病是可以预防的。前瞻性的护理早期干预结合合理的抗凝治疗，有利于降低肺叶切除术患者术后肺栓塞的发生率，有助于提早患者下床活动开始时间，并缩短患者的住院时间，故适宜在临床上推广运用。

【参考文献】

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[11]陈玉焕,张青,陈思,等.漫画式健康教育对提高血友病患者自我管理能力的效果分析[J].护理研究,2017,31(29):3728-3730.