改良早期预警评分在肺结核咯血患者标准化抢救流程中的应用效果

高颖，王琳

(上海市肺科医院 结核一科二病区，上海 200433)

咯血是肺结核常见的严重并发症，肺结核大咯血可引起失血性休克、窒息等，如果抢救不及时，甚至造成患者病死[1]。调查[2]显示，26%的护理人员由于对异常生理改变反应不够及时，未能及时通知医生检查干预，导致有效干预被延迟1～3 h实施。所以提高护理人员对患者病情的判定能力，及时采取有效的预防和护理措施对改善患者的病情有着重要作用[3]。改良早期预警评分是20世纪90年代中后期，国外学者提出的一种新的评分模式，即通过患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识等进行评分，评估病情的严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[4]。建立标准化的抢救护理流程是医院实行科学化管理的要求，是摆脱经验管理、传统管理的一种新尝试[5]。本研究将早期预警评分应用在肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中，以期缩短抢救时间，提高抢救成功率，保证患者安全。现将应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年11月至2016年10月，采用便利抽样法选择上海市肺科医院结核病区收治的118例肺结核咯血患者为研究对象。纳入标准：符合肺结核诊断和治疗指南[6]的咯血患者。排除标准：(1)丧失语言沟通能力者；(2)有精神病、酗酒酗烟史。(3)患者依从性差，影响护理干预措施继续落实者。将结核一科一病区的患者分为对照组(58例)，结核一科二病区的患者分为观察组(60例)。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患者入院后由责任护士进行生命体征的监测、护理体检、采集护理病史。住院期间按照肺结核患者护理常规进行护理，包括病情观察、健康教育、药物治疗，患者出现咯血等病情变化时通知医生，根据医嘱内容处置患者，并实施相关护理措施。

表2 改良早期预警预警评分表

1 mmHg=0.133 kPa

1.2.2 观察组 观察组患者入院后，责任制护士即采集护理病史、进行护理体检，作出相应的护理评估，并采用改良早期预警评分表对患者进行评估。改良早期预警评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项指标进行评分。评分时,先根据参数表获得5个单项分值,再将5项分值相加即得到总分,其中体温参数的范围为0分至2分,其余4项的范围0分至3分,总分最低0分,最高14分。不同得分对应不同的处理策略,得分越高提示患者病情越急危,越需优先处理[7]，详见表2。

肺结核咯血患者标准化抢救流程，具体包括以下内容。(1)病情观察：患者有无咯血先兆症状，如精神倦怠、乏力、烦躁、口唇紫绀、大汗淋漓、胸闷、脉搏细速、咽喉部有痒感、咳嗽伴有痰中带血(咯血)，询问是否有咯血史及肺部空洞病史。(2)病情评估：责任护士对收治入院的患者采用改良早期预警评分表进行首次评分，整个评估过程大约5 min左右。(3)对改良早期预警评分≥5分的患者，并有痰中带血或少量咯血的患者立即嘱其卧床休息，同时将冰袋置于患侧胸部，根据患者的痰中带血或咯血情况给予建立静脉通路、必要时建立静脉双通路，迅速止血及扩充血容量。并且每小时都采用改良早期预警评分进行评估及观察患者有无咯血先兆，直至分值<5分。(4)床边备急救物品及药品：心电监护、呼吸机、抢救车， YB-DX23D电动吸引器及吸引所需物品(包括瓶装灭菌注射用水500 ml、无菌手套、导管包：导管包内置有环氧乙烷灭菌的22号吸引管及14号一次性吸痰管)。(5)责任护士安抚并指导患者保持镇静，将咯出的血液及痰液轻轻吐在专用垃圾桶中。出现大咯血立即予以患者高浓度吸氧，通知医生。清醒患者置头高脚低俯卧位，轻拍背部轻轻咯出血块或血液，保持呼吸道通畅；昏迷患者置头低脚高位，头部偏向一侧，电动吸引器接22号吸引管吸引，保持呼吸道通畅，必要时请麻醉科医生插管。(6)配合抢救，继续安抚患者、记录抢救流程。(7)健康宣教：在咯血期间患者要注意休息，保持镇定。若是大咯血时患者要绝对卧床休息、患侧卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道的血液及血块，并禁止进食。在咯血期间不可洗过热的热水澡、卧床时胸部避免盖过厚过热的被子、饮食禁食高温食品，以防血管扩张导致咯血不止。在咯血停止后不可过早下床活动，视情况指导患者进行活动，避免感冒、咳嗽、咳痰、打喷嚏，以免诱发出血。饮食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。要戒烟，吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，引起肺内压增加，血管破裂而出现大咯血。如有高血压的患者要按时服用降压药，避免血压增高诱发咯血[8]。咯血期间缓解患者紧张、恐惧情绪，做好心理护理。详细流程图，见图1。

1.3 评价指标 (1)抢救时间：从开始抢救至患者保持生命体征平稳的时间计算，记录时间精确到分钟；(2)抢救成功率：根据医生病史记录为依据，咯血患者经过抢救后生命体征趋于平稳，继续治疗后虽有反复咯血或少量咯血但病情稳定即视为抢救成功。经过抢救后病情恶化直至死亡的视为抢救不成功，抢救成功率(%)=抢救成功例数/抢救总例数×100%；(3)咯血先兆发现率：护士发现患者有咯血先兆症状与实际发生咯血的发现率的比，咯血先兆发生率(%)=出现咯血先兆症状的患者例数/实际发生咯血的患者例数×100%；(4)咯血次数；(5)咯血停止时间；(6)平均住院天数。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间、抢救成功率、咯血先兆发现率的比较 将改良早期预警评分应用于肺结核咯血患者标准化抢救流程中，观察组患者的抢救时间较对照组有所缩短(P<0.05)，与对照组患者比较提高了抢救成功率以及咯血先兆发现率，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.2 咯血次数、咯血停止时间、平均住院天数的比较 观察组患者平均咯血次数、咯血停止时间均比对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

图1 肺结核咯血标准化抢救流程图

组别例数抢救时间(x±s,t/a,min)抢救成功率(%)咯血先兆发现率(%)对照组5873.01±9.9986.222.4观察组6063.28±7.1393.340.0t或χ2-6.10510.3364.328P<0.0010.010.04

表4 两组患者咯血次数、咯血停止时间、平均住院时间比较

3 体会

3.1 改良早期预警评分应用于肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中的临床价值 研究[9]显示，改良早期预警评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当改良早期预警评分≥5分时，病情变化的可能性大，有潜在危重病危险，当改良早期预警≥9分时死亡的危险性明显增加。故本研究对于改良早期预警评分≥5分的患者，即进入标准化抢救护理流程。本研究结果表明，采用改良早期预警评分应用于肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中，可以尽早发现患者的潜在危险因素及咯血先兆，有效缩短患者的抢救时间，提高其咯血先兆发生率及抢救成功率，保障了患者安全。

3.2 改良早期预警评分应用于肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中可提高护士专科综合能力 标准化抢救护理流程清晰、分工明确，使护士能有条不紊地配合医生对患者实施抢救。改良预警评分则有利于护士把握患者病情的危重程度，从而采取相应的干预措施，使护士对危重患者应用客观指标进行量化评估。陈兰等[10]研究结果表明，应用护理风险预警评估患者，使责任护士能在第一时间内获知信息，及时发现护理服务过程中潜在或已有的风险，做到先知道、先告知、先预防，体现护理服务高效、方便、快捷的特点，保证护理安全。本研究结果也显示，将改良早期预警评估应用于肺结核咯血患者的标准化抢救护理流程中，可有效提高护士对肺结核咯血患者的病情观察能力、判断能力、危重症患者急救能力，从而提升护理质量。

【参考文献】

[1] 曹燕竹,李会杰.个性化护理干预对肺结核咯血患者治疗依从性影响[J].国际护理学杂志,2015,9(34):2533-2541.

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[3] 王金金,刁永云,倪元红,等.改良早期预警评分在急诊120患者分诊中的应用[J].护理学杂志,2013,28(9):11-12.

[4] Subbe C P,Alexander P,Columb M,et al.Design and internal validation of an obstetric early warning score:Secondary analysis of the intensive care national audit and research centre case mix programme database[J].Anaesthesia,2013,68(4):354-367.

[5] 李小峰,陈敏.标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究[J].护理研究,2015,3(29):861-863.

[6] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):70-74.

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[8] 王丽娟.实用结核病护理学[M].北京:科学出版社,2009:122-125.

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[10]陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志,2011,26(7):53-54.