527例药师干预临床用药意见的接受度分析

吕 品 张 伟 马培志 赵成龙 柴东燕 樊鹏利

河南省人民医院，河南郑州 450000

医院药学作为医疗服务的重要组成部分，主要工作集中于医院调剂、医院制剂和临床药学服务等方面[1]，在中国医疗卫生事业发挥了不可或缺的作用。最早期我国医院药学的主要任务是保证药品供应，满足临床用药需求，随着科学技术的发展，特别是2002年，中国卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》提出要发展以合理用药为核心的临床药学工作，医院药学工作的侧重点从“供应药品”转移到“临床指导”，其中心任务是保证患者用药的合理、安全、有效和经济[2-4]。

近年来，河南省人民医院临床药师积极参与临床药物治疗，与医护形成一个治疗团队，制定个体化给药方案等，临床药学服务工作有着较大的发挥空间。现将本院多名药师完成的527例用药干预进行分析、总结，为我国临床药学在今后更有效地开展药学服务提供思路、依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省人民医院18名临床药师在2016年1月1日～9月30日对所在病区住院患者进行药学干预的527例干预记录进行分析，分析药师在当前医疗环境中的接受程度，以及在医疗工作中所起到的实际作用。

1.2 干预环节

医师：药师在通过每日的药学查房、医嘱审核、会诊等医疗行为中发现药物使用问题，并主动和开嘱医师沟通，以纠正错误的用药观点。护士：药师通过上述医疗行为中，主动沟通并解决护理人员的用药疑问，纠正不规范的用药操作。患者：药师给患者做用药指导时，主动沟通并解决患者的用药疑问，纠正不规范的药物使用方法。

1.3 判定标准

成功：医师、护士或者患者接受药师意见，即认同药师的意见并且执行；失败：上述人群不接受药师意见，即不认同药师意见。

表1 527例干预记录人群分布

2 结果

2.1 不同人群对药师的干预接受程度

18名药师进行医疗行为干预共计527例，医师为497例，护士为8例，病患为22例。

护士对药师干预意见的接受度最高，其次为病患，医师对药师干预意见的接受度为69.00%，其中对不同职称级别医师的干预接受程度分别为67.00%、71.00%、66.10%。

另外，药师针对护士行为的干预内容主要是药液的配置、给药时间及输液速度等，干预成功率为100.00%；对病患的干预内容主要是用药方法和习惯，其干预成功率为90.90%。见表1。

2.2 干预的内容及接受程度

药师干预行为最多的内容是医师医疗行为，其内容主要包括：药物治疗方案的参与制定、个体化给药建议、配伍禁忌、不良反应等。见表2。

表2 医师的药师干预内容分布及成功率

2.3 医师群体不接受药师干预意见的原因

医师针对干预的接受度相对较低，其原因分布见表3。

表3 医师不接受药师干预原因分布

2.4 干预的结局

药师干预后的疾病转归情况：医、护人员或者病患接受药师的干预意见，病情痊愈及好转情况占比90.70%，失访及无法判断干预结局的比例为2.00%。见表4。

表4 343例干预成功病例疾病转归情况

3 讨论

3.1 影响药学干预成功率的相关因素

该研究以大型综合医院河南省人民医院专业临床药师为对象，研究不同人群对医疗行为干预的接受程度，通过对527例用药干预的分析、总结，得出结论：药师干预最多的是医师群体，同时医师群体的接受度最低，仅为69.00%，而护士和病患的接受度相对较高。

药物治疗方案的干预是临床药师干预的最主要的内容，主要表现在药物选择和用法用量等方面，但其接受程度相对较低，仅66.60%。同时在临床药师在进行药学干预的同时，对不接受干预的医师群体进行原因调查，其中约41.60%的人群主观不接受药师意见，认为药学人员专业水平不足而不听取干预意见。

我院作为一家大型综合医院，临床药师人员专业素养相对较高：临床药师队伍均为硕士及以上学历，目前全部人员已经通过专业临床药师培训，部分人员获得带教临床药师资格。药师意见的接受程度较低，其主要原因表现为医师主观质疑药师专业水平，所以药学人员应该努力加强自身专业技能的学习，尤其是加强医学专业基础知识以赢得医师的信任；从另外一方面来说，我国的临床药师培养模式存在较大的问题，与国外相比，药物治疗实践较少，缺少实用的人文课程[5-6]，药师的沟通能力严重不足，应该借鉴欧美等国家多增加相关课程以提高学生参与临床治疗的技能以及交流课程技巧等。

3.2 药师干预结局分析

接受药师干预意见的患者，疾病好转率达90.70%。接受药师干预前后，不良反应的发生率降低，好转率明显提高。

上述结果表明，从药物不良反应发生率及好转率来看，药师在日常工作中是可以发挥一定效果的[7-9]，药品不良反应的干预是药师工作很好的一个切入点[10-12]。此外，该研究对患者的覆盖面太少，而患者群体存在着各种各样用药问题，故临床药师应该深入生活社区以及社区药店，扩大服务群体[13-15]，而不是单一在医院内部服务。

3.3 药学干预的重点及方向

开展以合理用药为核心的临床药学工作是进行药学干预的方向，药物治疗方案的制定、个体化用药建议以及不良反应的干预等都将是今后临床药学是重点的工作。

药师队伍除了应加强自身职业技能的同时，药师的沟通方式与技巧也应进一步提高，同样的，临床药师事业的发展离不开医院的支持，而医院的进步同样需要药师的参与。

4 总结

药师在医疗系统中扮演着非常重要的角色，药师干预行为不仅仅是体现药师的价值的行为，更是起到促进用药安全的保障作用。

随着中国医改的进一步深入，中国的医院建设更加迫切需要临床药师，临床药师的作为不仅可以减少药物不良反应等不良事件，而且还可在一定层次上提高合理用药比例，提高医院医疗水平的同时节约医疗成本，减轻社会各个方面的经济压力。

[参考文献]

[1] 中国药学会医院药学专业委员会.医院药学60年回顾与展望 [J].中国药学杂志，2009，44（19）：1468.

[2] 辛海莉，杨明，滕爽.我国临床药学发展现状及对策建议 [J].中国药业，2014，23（18）：94-95.

[3] 周广治.新医改背景下军队医院药事管理改革策略研究[D].北京：人民解放军军事医学科学院，2014.

[4] 吴永佩，颜青.临床药学学科建设与相关概念的探讨 [J].中国临床药学杂志，2014，23（2）：69.

[5] Yang-Yi Lin.Evolution of Pharm D Education and Patient Service in the USA [J]. Journal of Experimental and Clinical Medicine，2012，4（4）：227-230.

[6] Iman A Basheti， Carol L Armour， Helen K Reddel，et al. Long-Term Maintenance of Pharmacists’ Inhaler Technique Demonstration Skills[J]. American Journal of Pharmaceutical Education， 2009， 73（3）：1-8.

[7] 安薇，胡光煦，张伟明，等.我院252例药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志，2010，19（12）：673.

[8] 王红程，王芬，刘华强，等.临床药师干预前后我院药品不良反应报告情况分析[J].中国药房，2012，23（26）：2467-2469.

[9] 陈瑞祥，刘兴才，花萍，等.临床药师合理用药有效干预对药品不良反应发生率的影响[J].中国药房，2015，26（11）：1517-1520.

[10] 海颖，欧盟药物警戒信息监管体系的分析与借鉴[J].中国执业药师，2011，8（2）：30-33.

[11] 刘江，曹伟灵，宋芳.临床药师参与药品不良反应监测工作的体会 [J].中国药业，2012，21（14）：73-74.

[12] 于立江.临床药师在药品不良反应监测的作用[J].沈阳药科大学学报，2009，53（26）：57-59.

[13] 黄庆军，马葵芬.高血压患者的社区药学服务效果评价 [J].中国药师，2011，14（2）：261.

[14] 林晶.国内外社区药学服务发展概况[J].中国药业，2014，23（6）：6-8.

[15] 潘鹏玉，甄健存.国外社区药师药学服务干预模式概况 [J].中国医院药学杂志，2015，35（23）：2145-2149.