ICU护理中重症病人APACHEII评分的应用分析

赵璇，张小丽，郭君，何小娜，汪滢

（西安交通大学第一附属医院 重症医学科，陕西 西安 710061）

0 引言

在重症监护病房中患者的病情都是非常严重的，重症监护病房的主要工作就是对患者病情发展的情况进行及时的了解、跟踪，并及时调整对患者的治疗方案[1]。在重症监护病房工作中的护理人员是非常关键、重要的。但是突发情况无法预料，再加上护理人员工作非常繁琐，紧张的环境，在很大程度上会对患者的病情造成一定的影响[2]。为了提高护理干预在重症患者中可以充分发挥其有效的作用，经过不断的研究与探索，APACHEII评分，即急性生理学及慢性健康状况II评分也应用而生[3]。该评分的高低可以使护理人员对患者采取及时的护理管理。本次对60例患者的护理方式进行深入的研究，试分析ICU护理中重症病人APACHEII评分的应用效果，将结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月到2017年6月接受治疗的60例患者作为主要的研究对象，将这60例患者进行随机分组，主要分为观察组30例，对照组30例。观察组男性17例，女性13例，年龄30-92岁，平均78.5岁，病程为1-12天，平均3.6天；对照组男性16例，女性14例，年龄24-67岁，平均58.7岁，病程为1-13年，平均3.8年；所有患者均是自愿加入本次研究，并签署知情同意书，两组患者的常规资料不存在统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理进行护理服务，按照医嘱对护理的级别进行调整。

1.2.2 观察组

观察组患者实施侧重护理，对患者进行护理时，一是侧重护理。要按照APACHEII评分的分值差异对患者的护理级别、监护进行及时的调整，APACHEII评分分为：总分大于或者等于10分，11到15分，16到20分，大于21分，其对应的护理侧重等级为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ和特级，患者的评分大于或者等于16分，说明患者病情严重，具有较大的风险性，而且死亡率也比较高，护理人员要对其进行观察和护理12小时，如果12小时之后的评分还是与之前一样，甚至病情恶化，就要对患者进行持续的评分，及时调整护理级别；患者的评分小于16分，对患者进行实施24小时的评分制度，如果评分出现改变，则及时进行调整。二是Ⅲ级护理。对患者的生命体征每2 h进行监测，24 h统计一次体液平衡，采取外周静脉常规管理，在饮食和排泄上护理人员要协助完成。护患比例为1:0.4；三是Ⅱ级护理。对患者的生命体征每1h进行监测，24 h统计一次体液平衡，常规吸氧，采取外周静脉常规管理规护患比例1:1；四是Ⅰ级护理。使用心电监护多参数记录患者的生命体征，进行常规吸氧，12 h统计一次体液平衡，护患比例1.5:2.1；五是特级护理。记录生命体征和与吸氧与Ⅰ级护理一样，2 h统计一次体液平衡，护患比例，2-2.5:1

1.3 观察指标

观察两组患者并发症的情况，其中包括静脉炎、压疮、肺部感染、泌尿系系统。观察两组患者重症病房入住时间、总费用以及抢救成功率情况，抢救成功率=成功例数/总例数×100%。观察两组患者护理满意度情况，采用调查问卷的形式对护理满意度进行调查，患者得分大于或等于40分为非常满意，25到40分为一般满意，小于25 分为不满意。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

统计学分析将本次研究中60例患者的资料进行整理，并利用SPSS 20.0统计软件进行统计整理，并分别采用均数加减标准差的形式和百分率表示计数资料与计量资料。并通过对所得的计数资料进行检验，所得的计量资料通过t进行检验，判断统计学意义的标准以P＜0.05为有意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较

对两组患者的治疗后的并发症进行比较，观察组并发症的发生率明显低于对照组，根据两组患者数据对比可知，存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据结果见表1。

表1 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组患者重症病房入住时间、总费用以及抢救成功率情况比较

观察组的重症病房入住时间、总费用分别为（5.2±2.3）、（7592.1±201.5），对照组的重症病房入住时间、总费用分别为（7.8±4.9）、（9668.2±435.7），观察组明显均低于对照组；观察组和对照组的抢救成功率分别为96.6%、76.6%，观察组高于对照组，根据两组患者数据对比可知，存在明显差异性（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意比较

观察组患者的总满意度是100%，对照组患者的总满意度是40%，观察组明显高于对照组，两组比较有显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后满意度比较[n（%）]

3 讨论

APACHEII评分对患者病情的评估具有一定的权威性，其分值的高低与患者的危险性有直接的联系，APACHEII评分得分值高，说明患者的病情非常严重，患者的死亡率比较大，因此，在临床上得以广泛的应用[4]。医护人员可以根据APACHEII评分的分值等级对患者实施不同级别的监护和护理，患者可以在救治过程中接受科学、合理的护理服务，在很大程度上可以减少患者在住院过程中的盲目性[5]。在实施侧重护理时，实施APACHEII评分，如果护理患者的评分大于或者等于16分，需要对患者进行12小时的观察和护理；如果患者的评分小于16分，需要对患者实施24小时的评分制度，可以使护理服务更好的根据患者病情的进展以及评分的高低，对患者采取不同级别护理措施，比如：对患者的体征观察、管理输液、呼吸、体液平衡度、排泄等，都可以系统性对患者进行护理救治[6]。观察组按照APACHEII评分对医患比例进行有效、科学的调整，其分为四个等级，Ⅲ级的护患比为1:0.4，Ⅱ级1:1，Ⅰ级1.5:2.1，特级2-2.5:1，可以充分发挥护理服务的作用。除此之外，在护理过程中，安排1位经验比较丰富的护理人员向家属阐述患者的目前状况，可以使家属及时了解患者的病情，建立良好的医患关系，从而提升护理形象，提高护理的满意度[7]。

经实验结果表明，观察组并发症的发生率明显低于对照组，观察组患者的总满意度和抢救成功率分别为100%、96.6%，而且观察组的重症病房入住时间和总费用均明显低于对照组，其数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，APACHEII评分对于患者的病情可以进行准确、快速的评估，对于早期的患者可以及早实施治疗的方案，提高抢救成功率和护理满意度，减少并发症，在很大程度上缩短了住重症病房的时间和费用，该评分在临床上应用的效果非常显著，值得临床广泛应用。

[1] 卓慧,张玉顺,李再芬.血乳酸清除率与APACHEII评分在危重症患者预后评估[J].大家健康(上旬版),2017,(01):63.

[2] 王安帮,宋波.颅脑外伤患者APACHEII评分与血清中ETIGF-ⅡCNP水平及患者预后的关系[J].河北医学,2017,(01):32-35.

[3] 赵宝利.APACHEII评分和中医辨证与ICU早期死亡患者病情的关系研究[J].中医临床研究,2013,(01):105-106.

[4] 刘煜蕾.研究APACHEII评分在综合ICU产科危重患者中的应用[J].今日健康,2016,(1):94.

[5] 宫敏敏.动脉血乳酸水平及APACHEII评分对脓毒血症患者预后应用价值[J].中外医疗,2015,(22):19-20.

[6] 倪世杰.APACHEⅡ评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用[J].转化医学电子杂志,2015,(08):130-132.

[7] 李丽,李淑君,孙翠.综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用[J].临床与病理杂志,2015,(05):815-819.