常见症状的辨治（五十七）

□天津中医药大学中医药研究院研究员 哈孝贤

天津市第一中心医院 哈小博

《口糜·口臭及其他》（之一）

“口糜”的“糜”字，作“烂”解，即腐烂的意思。在人体，一般是指皮肤或黏膜表面损伤，或局部炎症所形成的浅表性缺损症状，如西医所说的“急性糜烂性胃炎”“宫颈糜烂”等疾病，都是指黏膜缺损的疾病。而口糜，则是指口腔黏膜的溃烂糜腐，又因糜烂的表面满布白色的糜点，形如鹅口，故又称“鹅口疮”或“雪口”。

口糜的名称首见于《内经》，认为其发病总由火热上熏所致。此后历代医家均有较详的论述，并精细的辨证治疗，对临床很有指导价值，值得继承发扬。

中医认为，口虽是局部器官，但与内脏关系密切。如，口为肺胃的门户，脾气通于口，心气通于舌，肾的经脉连舌本。若脏腑功能失调，有郁热生成上熏，即可发为口糜。如长期嗜酒，或嗜食辛辣肥厚，易致脾胃火热上熏；心情抑郁、恼怒不解，郁久化火上蒸；思虑过度，久则心火上炎；房室过度，或耗夜伤精，阴虚火旺，虚火上扰等等，均可引发口糜。此外，口糜也可因感受外界的风热、湿热、火毒之邪郁于肺胃而引发。

口糜发病之初，一般先在口腔黏膜上出现灼热的红斑，继而糜烂灼痛，多发于腭颊黏膜和舌面，及唇内、舌底等处。若因外邪引发的，起病急、病程较短，多伴有发热恶寒等表证。其中，若因风热所致者，表面可有颗粒状小水泡；热毒炽盛者，则满口腐烂，复盖黄褐脓痂、渗出血样涎液等。口糜因内伤引起者，病起缓慢，病程较长，无发热恶寒等表证。

如果是鹅口疮，则多由湿热所致，以小儿及年老、体弱、久病之人为多见。初起口腔黏膜发红，继而散见点状白屑布于红斑上，且隆起如腐渣状，或如食物残渣状，随即融合成片如奶状白膜，拭去白膜可见底层深红糜烂面，灼痛或有出血，可伴有恶寒发热症状。

口糜与既往曾介绍过的“口疮”均属于口腔黏膜的病变，但二者有区别：口糜发病急、病情重，病损广泛，但表浅，可伴有全身症状；口疮则发病较缓，呈单个或多个较深的溃烂点，有剧烈疼痛。

鹅口疮与白喉也有相似之处，但二者也有区别，不能混淆。鹅口疮的白屑呈片状，色洁白，多附于口腔前部位的黏膜上，且白膜松浮易剥离，发热及全身症状较轻；白喉的白膜色灰白，主要附着于咽喉部位，且致密固着，不易剥离，勉强剥离易致出血，多有发热及虚弱症状，病情严重。

口糜以口腔黏膜糜烂如粥状为特征。可见于西医的各种感染性口炎，如疱疹性、球菌性、坏死性口炎，口腔白色念珠菌病等，也可见于药物过敏性口炎、变态反应性口炎等。凡此皆可参照口糜的证治方药进行治疗。

兹就口糜常见的证候类型及治法方药简介如下：

一、外因致病感受外邪所致的口糜，共同特点是发病较急或兼有外感症状。一般可有风热、热毒、湿热三种证型较为常见。

风热口糜临床表现为，发病急骤，发热恶风，头疼身痛，口腔红斑，表面集有小粒状水泡，继而糜烂成片，灼痛较重，苔黄白相间，脉滑数。

本证系因风热袭表，热壅肺胃、上熏口腔所致，疮面水泡乃因夹有湿邪之故，治宜疏散风热，兼予化湿之法，可选银翘散加白通草、滑石、茯苓。若见身痛恶风者，可加防风、蝉衣以散风邪；若高热、口渴、舌红者，为热邪偏重，可酌加生石膏、黄芩、天花粉，或板蓝根、大青叶、野菊花等；若见有倦怠乏力、身体困重、头沉重，疮面水泡较大，舌苔白厚腻者，为湿邪偏，可原方加苡仁、佩兰、藿香、车前草等。

外用珠黄散（真珠9克，西黄3克，共为极细粉，贮瓶勿泄气），每用少许吹入患处。

热毒口糜临床表现为，高热不恶寒，反而恶热，满口糜烂色红，上覆黄痂，灼热剧痛，烦躁便秘，口臭口渴，舌红、苔黄厚，脉滑数或洪数等。

本证因热毒上干，损伤脉络所致，治疗应以清热解毒凉血化腐为法，可选黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）合清胃散（生地、当归、丹皮、升麻、黄连）加减化裁。如有高热口渴者，可加生石膏、天花粉；大便秘结者，可加大黄、元明粉。此外，蒲公英、紫花地丁、野菊花、穿心莲等均可加用，增强解毒之效。

湿热口糜可见身热不扬，肢体困倦，满口白屑，状如凝固的牛乳块膜，擦拭后可见鲜红糜烂的疮面，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。

本证因湿热相搏，熏灼于口所致，治疗宜清热化湿之法，可选用泻黄散（藿香、防风、甘草、生石膏、栀子）合三仁汤（杏仁、蔻仁、苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶）加减化裁。如方中尚可加黄芩、灯芯等。

外用冰硼散搽敷，日数次。

二、内因所致内因所致的口糜，大多起病较缓，病程较长，一般没有发热恶寒、身痛等表证，而与劳逸失度，情志过极等因素有关。较为常见的证型如心脾积热、阴虚火旺、虚阳上浮等。

心脾积热表现为起病缓慢，病程较长，口舌糜烂，灼热疼痛，口干口臭，便秘溲黄，常反复发作，烦劳或酒食不节则加重。舌质红、苔黄、脉滑数。

本证系因心脾积热上熏所致，治宜清泻心脾之法，可用清热泻脾散（山栀、黄连、生石膏、生地、黄芩、赤苓、灯心）加减。外用冰硼散掺敷。婴儿患鹅口疮严重的，可伴发热、烦躁、啼哭不休等症状，除及时服上方外，尚可用黄连、生甘草煎汤拭口，再用冰硼散。

阴虚火旺表现为口舌糜烂色红，口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，手足心热，舌红苔少，脉弦细数等。

本证因水不济火，阴虚火旺所致，治宜滋阴降火法，可用知柏地黄丸合导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）随症加减。

虚阳上浮表现为口舌糜烂而色淡，稀涎流淌，服凉性药物后，糜烂面反疼痛加重，舌淡苔薄白，脉沉细或大无力。

虚阳上浮证，临床较少见。乃因素体阳气虚弱，或由劳作太过，或因过食生冷，以致虚阳上浮，熏灼口腔而致。治疗宜温阳敛火法，可选用附子理中丸（附子、党参、白术、干姜、炙甘草）加五味子、生牡蛎、以敛虚火。若偏于肾阳虚者，则用桂附八味丸（附子、肉桂、茯苓、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻）加减。如丹皮、茯苓、泽泻可去，加白术、黄芪、巴戟、五味子、生牡蛎等。并用肉桂泡水含漱。

口糜如无其他合并症，一般预后良好。但外感口糜，发病急骤，变化迅速，治疗及时，虽易痊愈，若失治误治，则变症蜂起，出现喘急、昏迷、抽搐等症，必须慎重。内伤口糜，起病缓慢，好转也慢。体虚之人易感外邪，故临床外感、内伤各类证候，可单独出现，也可交错出现，或虚实兼夹出现，辨治须分清主次。发病期间宜注意常用有关药物煎水漱口。如风热口糜用银花、薄荷；热毒口糜用野菊花、黄连；湿热口糜用黄连、甘草等等。