肺癌结节与结核球的螺旋CT诊断与鉴别诊断分析

林红平

（广东省韶关市核工业419医院 放射科，广东 韶关 512028）

肺部结节可分为良性结节和肺癌结节，主要分布于老年群体，且无明显肺部不适的症状，因此常常出现漏诊的情况[1-2]。结核球位于肺叶上部，是由于空洞中的干酪物堆积成类球状而形成的疾病，临床诊断也较为困难[3-4]。近年来，随着医学影像技术的发展，螺旋CT技术对于肺部疾病的诊疗有了很大突破[5-6]。为此，本院对近5年来接收的肺部疾病患者进行试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月‐2017年2月，本院诊治的48 例肺部疾病患者，包括女19例，男29例；年龄38～76 岁，平均（45.5±2.5）岁，患病时间 3～10 个月，平均（5.9±2.0）个月。所有患者均知情同意。

1.2 方法

对于近5年来到本院就诊的48例肺部疾病患，医师通过病情询问、观察患者的临床症状等做出初步诊断，为16例肺癌结节，结核球19例，其他肺部炎症13例；之后对48例患者依次通过美国GE BRIVO 325双层螺旋CT机进行肺部扫描检查，先使患者呈仰卧体位，双手抱头，深吸气后屏气进行横断面扫描，扫描范围从肺尖至肋膈角，扫描层面厚度设为7 mm，肺部结节区域加扫层厚为3 mm，层距为3 mm的薄层扫描，选择双窗显示，肺窗：窗宽+1400，窗位-500；纵膈窗：窗宽+350，窗位+40。采用高压注射器静脉团注增强扫描，按照1.5 ml/kg的标准给患者注射碘海醇对比剂，注射速率控制为3 ml/s；15 s后开始扫描结节病灶，并每隔1 min对比扫描一次，共扫描4次。每一层进行纵隔窗观察，测算主动脉CT数值，并绘制时间-CT值曲线图。最后进行外科手术验证，与诊断结果作比较。

1.3 观察指标

观察患者病灶的形状、边缘、强化程度及CT值的变化情况等，分析患者的病情及患病类型，并给出诊断结果。

1.4 判断标准

螺旋CT值的测算方法为在类似层面同一感兴趣区的不同时刻对CT值进行测量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包对收集到的数据进行统计和分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检测肺癌结节的现象

图像显示均匀的实质密度，12例患者患病部位有不规则的边缘，多见小的毛刺和小分叶，8例患者患病部位为近似圆形，边缘相对平整；平扫时CT值为25～35 Hu，注射碘海醇后，20例患者有明显的均匀强化，CT值增强到41～52 Hu，3 min后达到最高值为76～96 Hu；CT值至最大值后对比剂退出，4 min后CT值下降为64～85 Hu，稍低于最高值。综上CT所示，按照肺部结节诊断标准将此20例确定为肺癌结节患者。

2.2 CT检测结核球的现象

胸部平扫时发现有26例患者的病灶周围均较为平整，不存在小的毛刺和分叶，具体包括5例患者结节灶周围存在斑点形状的卫星灶，6例患者患病部位有斑点状钙化，CT值为23～33 Hu；注射碘海醇15 s后，有20例患者病灶部位呈现不均匀的环形强化，5例患者出现轻度的均匀强化，CT值为30～38 Hu，在4次扫描中，CT值上升8～12 Hu，变化不明显。根据以上观察到的现象进行分析，诊断为26例结核球患者。

2.3 结节时间与CT增加值的关系曲线图

绘制其他肺部炎症、肺癌结节和结核球的曲线图如下所示，横坐标为结节强化时间，纵坐标为CT值的变化情况，见图1。

2.4 不同方法的诊断准确度比较

螺旋CT诊断的结果与术后病理验证结果差异无统计学意义，见表1。

2.5 CT诊断肺癌结节及结核球的灵敏度及特异 度

肺癌结节及结核球诊断均以术后病理验证作为金标准，结果显示，CT诊断肺癌结节的灵敏度（Sen）为：83.33%（20/24），特异度（Spe）为33.33%（8/24）；CT诊断结核球的灵敏度（ Sen）为：72.22%（26/36），特异度（Spe）为16.67%（2/12），见表2。

图1 结节强化时间与CT增值的关系曲线图

表1 不同诊断方法与术后病理验证结果比较 例（%）

表2 T诊断肺癌结节及结核球的灵敏度及特异度 例

3 讨论

肺癌结节是指有清晰边界、半径不超过1.5 cm、4周包绕气肺组织的单发性结节[7]。结核球多为类球状，病灶四周多为散在的卫星灶，人体健康状况良好时处于稳定状态，一旦人体免疫力低下时，病情会迅速恶化。

肺癌结节和结核球在病理结构方面有很大的不同[8]。其中，肺癌结节的间隙中存在很多未成熟的瘤血管，结核球中可见一些染色的血管，而有较多成熟血管的则为其他类型的肺部炎症，此方面的差异是CT诊断的基础[9]。有研究表明，肿瘤是一种依赖血管的生成性疾病，肿瘤血管的生发会引起血灌注量和血容量的变化，改变血管壁的通透性；强化增强，CT值上升且变化明显[10]。从本研究的CT图像可以看出，肺癌结节患者的病灶半径不超过1.5 cm，强化均匀，表明患者的肿瘤结节较小，不存在中心部位坏死的情况；一旦半径超出1.5 cm，则说明中心极有可能存在已坏死的结节。同时会表现出强化不均匀的现象。而结核球是由干酪物填塞形成，表现为基本不增强或者仅为周围增强，当存在坏死干酪较多时则表现出不均匀的环形强化，且CT值基本不变[11]。另外，绘制的CT值与时间曲线可以反映出不同疾病的血管类型和碘海醇的转移速度，从图像形状可以看出CT值的变化幅度，根据图像特点可以对肺癌结节和结核球做出判断，如结核球的CT图线近似平坦，不存在峰点[12]。有研究表明，螺旋CT技术可通过多次增强扫描，清晰地反映出肺部主动脉血管和结节的情况[13]。因此，对于肺部疾病患者的诊治仅依靠临床表现确定病情的手段极有可能带来误诊，会给后续治疗带来很大的风险。因此，改变单一落后的诊断方法，借助高新螺旋CT仪器的优势对患者进行准确诊断，是未来疾病诊断的长期发展方向。

本实验诊治的48例肺部疾病患者，通过螺旋CT诊断的结果与术后的验证结果保持一致，在很大程度上消除了医生的临床诊断误差，充分说明了螺旋CT技术可以显著提高肺癌结节和结核球的诊断准确性，减少患者的误诊风险，值得在临床使用中大力推广。

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