依达拉奉联合奥拉西坦治疗高血压脑梗死的疗效及对神经功能的影响

王金莉，黄小明，林合麟

（广东省深圳市宝安区中心医院 重症医学科，广东 深圳 518000）

高血压是常见的慢性疾病，已经成为心脑血管疾病的独立危险因素，高血压脑梗死是常见的脑血管疾病类型，是由于机体长期处于高血压状态，使脑组织缺血缺氧而坏死，进而产生神经功能受损的疾病[1]。高血压脑梗死具有高致残率及高致死率特点，若未及时采取措施控制病情发展，可能造成神经系统功能受损，严重影响患者生存质量[2]。为探讨治疗高血压脑梗死的有效方法，本研究将依达拉奉联合奥拉西坦用于高血压脑梗死临床治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月‐2017年9月收治的72例高血压脑梗死患者为研究对象，经医院伦理委员会批准，随机分为对照组与观察组，每组36 例。观察组：男22例，女14例；年龄47～72岁，平均（61.2±4.8）岁；高血压病程2～18年，平均（6.2±1.1）年。对照组：男21例，女15例；年龄42～71岁，平均（61.8±4.1） 岁；高血压病程3～15年，平均（6.5±1.3） 年。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合高血压脑梗死诊断标准[3]；18～80岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：不明原因所致神经功能障碍者；肝肾功能不全者；精神疾病史；恶性肿瘤患者；无法完成量表填写者。

1.2 方法

对照组患者入院后均给予常规抗凝、对症治疗等，包括神经营养、抗血小板聚集、抗感染，维持机体水电解质与酸碱平衡、改善颅内压及微循环。观察组在对照组基础上加依达拉奉与奥拉西坦治疗，奥拉西坦注射液4.0 g+0.9%氯化钠注射液250 ml混合，静脉滴注，1次/d。依达拉奉注射液30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

①疗效判断标准[4]：显效：神经功能恢复80%以上，神经系统症状及体征消失，不影响正常生活；有效：神经功能恢复45%～79%，神经症状有改善，生活无法完全自理；无效：神经功能恢复不足45%，神经症状无变化。②分别在治疗前、治疗后2周、4周对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）评分、改良Barthel指数（BI）评估，NIHSS评分越低表示神经功能恢复越好，BI指数越高表示日常生活活动能力越高。

1.4 统计学方法

研究数据均经SPSS 20.0软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间对比采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间对比采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率为91.67%，明显较对照组的72.22%高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例（%）

2.2 两组神经功能缺损评分对比

两组患者治疗后2周、4周的NIHSS评分及BI指数均较治疗前有明显改善，观察组治疗后各时间段NIHSS均低于对照组，BI指数较对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数对比 （±s）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数对比 （±s）

组别 例数 NIHSS评分/分BI指数治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组 36 22.14±2.58 15.02±2.11 11.55±1.63 30.21±5.61 47.62±6.58 67.52±7.95对照组 36 22.61±2.41 18.62±2.31 14.62±1.78 30.51±5.44 36.58±5.77 51.63±6.02 t值 0.798 6.904 7.631 0.231 7.569 9.560 P值 0.427 0.000 0.000 0.817 0.000 0.000

3 讨论

高血压脑梗死是由于局部脑组织供血供氧中断诱发的脑组织缺血性坏死，并产生神经功能损伤[5]。随着病情进展，脑组织细胞水肿、氧自由基含量上升、细胞凋亡及血小板聚集等，会对脑组织造成二次损伤，使病情进一步加重。因此，临床必须及时采取有效措施控制病情进展，改善脑部血液循环及血小板活化状态，降低血液黏度及脑细胞水肿程度，对降低致残率及致死率有积极作用。

本研究将奥拉西坦联合依达拉奉用于高血压脑梗死治疗中，结果显示，观察组疗效明显较对照组高，表明奥拉西坦联合依达拉奉用于高血压脑梗死治疗中效果确切。奥拉西坦为吡拉西坦类似物，作用机制与吡拉西坦一致，但药效可达吡拉西坦3倍以上。奥拉西坦可透过血脑屏障，作用于拟胆碱能神经元，使磷酰胆碱与磷酰乙醇胺大量合成，使海马及大脑皮质乙酰胆碱转运提高，增强腺苷酸激活酶活性，也进一步加强脑内能量储存[6]。

依达拉奉属神经保护剂药物，对脂质过氧化反应具有一定抑制作用，能将缺血产生的氧自由基清除，有助于缓解花生四烯酸所致的脑水肿，从而达到延缓神经凋亡作用[7]。经研究发现[8]，缺血再灌注受损大鼠经注射依达拉奉后，神经功能有明显改善，脑梗死面积缩小。表明依达拉奉可修复神经功能损伤，具有抗缺血作用。依达拉奉是目前临床证实的唯一小分子自由基清除剂，其血脑脊液屏障穿透率达70%以上，通过抑制黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性，达到控制自由基浓度效果。本研究对两组患者治疗后神经功能缺损程度进行评估，发现观察组治疗后神经功能缺损评分均较对照组低，进一步表明依达拉奉联合奥拉西坦具有相互协同、相互补充作用，通过减轻病灶神经细胞损伤，从而达到改善神经功能缺损程度的作用。

综合上述，依达拉奉联合奥拉西坦可有效治疗高血压脑梗死，有助于修复神经功能，改善患者远期预后，值得临床推广。

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