CT与X线检查在强直性脊柱炎诊断中的应用价值分析

刘建梅

（河南省汝南县中医院 CT室，河南 驻马店 463300）

强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，主要症状以脊柱附着点以及骶髂关节炎症为主。其起病较为隐匿，早期无任何典型症状，但部分患者会表现出全身乏力、消瘦及厌食等，但由于病情较轻，因此其在早期极易被忽略，延误治疗时机[1-2]。该病会随着时间的增长逐渐演变为持续性的疼痛，影响患者生活质量。若该病发展至后期，患者感觉不到明显疼痛时，其脊柱会呈现部分或全部强直，形成驼背，导致病情无法逆转，增加患者的生活压力以及治疗难度[3-5]。因此，及早对强直性脊柱炎作出准确诊断，对提升患者生活质量具有重要意义。基于此，本研究就CT与X线检查在强直性脊柱炎诊断中的应用价值进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月‐2017年7月于本院就诊的强直性脊柱炎患者68例。入选患者均行CT和X 线检查，其中男42例，女26例；年龄18～51 岁，平均（34.52±8.63）岁；病程 1～17年，平均（8.72±4.31）年；其中初中以下文化水平36 例，高中文化水平18例，大专以上文化水平14 例。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均表现出乏力、间歇性腰骶部疼痛、双下肢麻木，且患者晨起腰骶部会出现低热、僵硬等症状[6]；②伴有虹膜炎、腹泻、尿道炎者；③所选患者均经病理检查确诊，所有患者知情同意。排除标准：①孕妇或哺乳期女性；②就诊前已经确诊为强直性脊柱炎者；③存在精神疾病史者；④合并恶性肿瘤者；⑤腰背肌筋膜炎、骨关节退行性外伤及改变、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出征等者。

1.3 方法

X线检查（仪器：Multix Fusion翔龙数字化医用X射线摄影系统，厂家：上海西门子医疗器械有限公司）：检查前去除患者的手机、首饰及内衣等物品，以免影响X射线照射。取正侧位，使用Kodak 2000 DR系统，全自动曝光，波长：0.08～0.31埃。CT检查（仪器：SOMATOM Spirit双层螺旋CT，厂家：上海西门子医疗器械有限公司）：取仰卧位，腰椎：侧位定位像，骨盆：正位定位像，骶髂关节轴位或斜冠状位CT平扫，层厚：5 mm，层距：5 mm，通过软组织窗和骨窗进行观察，扫描结果发送至SIM工作站进行处理，采用成像软件（adw4.1）进行重建，进行矢状平面重建，未进行增强扫描。

1.4 评价指标

①比较CT与X线检查对强直性脊柱炎的诊断情况。②强直性脊柱炎不同分级检出率，强直性脊柱炎等级分级：完全正常为0级；疑似存在侵蚀或硬化现象的为I级；表现出轻度异常和明显硬化、侵蚀，但关节间隙改变并不十分明显为II级；表现出重度异常和明显硬化、侵蚀现象，关节间隙可见明显改变，部分强直为III级；表现出严重异常，大部分或全部强直为IV级。③观察两种检测方式的影像学表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 强直性脊柱炎检出情况

经X线检查，11例患者未见异常情况，检测准确率为83.82%，而经CT检查均可见明显异常，检测准确率为100.00%，差异有统计学意义（χ2=11.968，P ＜0.05），且CT检查对关节强直、关节间隙狭窄、关节相邻软组织肿胀、关节面下骨质囊变、关节面骨质硬化、关节面侵蚀及关节间隙增宽等病变征象的检出率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 强直性脊柱炎不同分级检出率

两种检查方式在强直性脊柱炎不同分级检出率方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 影像学表现

X线检查结果显示患者双侧髋关节间隙变窄，右侧髋臼关节面下出现囊变以及同侧的股骨头基底部有骨赘；患者双侧髋关节间隙变窄，双侧髋臼边缘有骨赘形成，且双髋关节有骨质疏松现象。CT检查图像显示患者双侧关节间隙变窄，且双侧关节面出现硬化，右侧髂骨侧关节面可见明显骨侵蚀；患者左侧髂骨侧关节面可见明显骨侵蚀，且于侵蚀处关节面表现出皮质中断，其周边可见明显骨硬化，同时对侧也出现病变。此外，就图像显示，CT检查表现出来的图像更为清晰直观。

表1 两种检查方式病变征象的检出率对比 例（%）

表2 两种检查方式的不同分级检出率对比 例（%）

3 讨论

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，且具有一定的遗传性，患者往往存在家庭疾病史，该病主要累及椎间关节、髋关节及脊柱旁软组织、肋椎关节、脊柱骨突和骶髂关节，其中最为常见的累及部位是骶髂关节，其会引发脊柱纤维化或强直，造成眼部、肌肉、肺部以及骨骼等部位的不同程度病变[7-8]。该病起病隐匿，初期几乎无明显症状，患者出现早期病变会伴随病变处关节的炎症性疼痛，且关节周边的肌肉会有僵硬感和痉挛症状，其症状在晨起时尤为显著，随着病情的不断发展，患者的关节疼痛情况会逐渐减轻，但出现脊柱及关节活动受影响的情况，甚至会伴随一定程度的畸形，待病情发展至晚期，患者的整个脊柱和下肢均会呈现出弓形僵硬，且向前屈曲，影响患者生活质量，加大该病的临床治疗难度。因此对强直性脊柱炎进行早期的确诊对提升患者生活质量至关重要[9-10]。

X线检查和CT检查是目前临床经常采用的诊断强直性脊柱炎的方式。X线检查对强直性脊柱炎诊断具有重要意义，绝大部分患者在早期的骶髂关节病变均会出现X线改变，其是该病的主要诊断方式。早期X线表现是骶髂关节炎，一般由骶髂关节的中下部发生病变，且其会在双侧发生。发病初期多侵犯患者髂骨侧，待病情进一步发展，即会侵犯至患者的骶骨侧。同时于患病处可见明显块状或斑点状显像，其在髂骨侧更为明显。最终可进展为对整个关节的侵犯，其软骨下有明显骨硬化症状，边缘呈锯齿状且伴随骨质增生，同时患处的关节间隙变窄，待关节间隙完全消失，即会出现骨强直[11-12]。强直性脊柱炎的早期X线表现出的是普遍性的骨质疏松，腰椎的正常弧度会消失，导致腰椎变直，出现压缩性骨折，待其发展至颈椎和胸椎椎间小关节时，间隙会出现明显钙化，从而导致骨赘形成，呈现出“竹节样脊柱”。但由于X线扫描图像显示存在一定的模糊性，临床上会出现无法根据X线显像确诊强直性脊柱炎。因此，此时需采用CT检查，CT检查具有清晰的显像画面，其可有效反映患者病变部位的影像学情况，帮助医生进行确诊。有学者认为，经验丰富的放射科医师无需经过CT检查对强制性脊柱炎急性确诊，且CT扫描图像显示无法增加骶髂关节的影像学特点，因此无需在X线检查中附加CT检查。但也有研究认为，CT检查影像学显示较清晰，其可对病变部位的微小改变进行精准的定位，有助于增加强直性脊柱炎的检出率[13-14]。本研究结果中显示，CT检查对关节强直、关节间隙狭窄、关节相邻软组织肿胀、关节面下骨质囊变、关节面骨质硬化、关节面侵蚀及关节间隙增宽等病变征象的检出率明显较X线高，说明其在强直性脊柱炎具有更好的检出效果。此外，两种检测方式对不同分级强直性脊柱炎的检出率存在明显差异。对比两种检查方式的图像显示情况，发现CT显像较X线清晰，因此其可有效解决X线显像困难的问题，增加临床强直性脊柱炎的检出率。针对X线未能确诊的早期骶髂关节病变，CT检查可清晰地显示病变部位情况，进行确诊，帮助患者进行及早治疗，避免病情延展。需要注意的是，在对强直性脊柱炎进行诊断时应与以下几种疾病进行区别，以免造成误诊；①类风湿性关节炎：该病的晚期表现主要表现出骶髂关节病变，其类风湿性因子呈现阳性；②骶髂关节结核：该病通常会累及单侧关节，关节面会出现囊性病变，但其软骨下的骨质硬化程度不明显；③致密性骨炎：该病被侵犯的髂骨硬化带边缘齐整，且病变部位与正常部位的界限较为清晰，关节间隙无狭窄情况，骶骨侧无骨质病变。

综上所述，与X线检查相比，CT检查的准确度更高，显像更为清晰，其可有效提升强直性脊柱炎的临床检出率，特别是早期症状不明显的强直性脊柱炎，可为临床诊治强直性脊柱炎提供良好的科学依据。

[1] 张亮, 周一新. 强直性脊柱炎的关节外科研究进展[J]. 中国骨与关节外科, 2014, 7(1): 70-76.

[2] 陈枝琼, 李向培, 厉小梅, 等. 强直性脊柱炎患者骨密度与骨代谢异常的研究[J]. 中华风湿病学杂志, 2014, 18(6): 413-417.

[3] 甘伟, 马坚. CT、X线、MRI诊断骶髂关节强直性脊柱炎早期病变临床分析[J]. 河南中医, 2014, 34(5): 873-874.

[4] 王保奇. 对比X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J].中国数字医学, 2017, 12(3): 30-31, 96.

[5] Martindale J, Shukla R, Goodacre J. The impact of ankylosing spondylitis/axial spondyloarthritis on work productivity[J]. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2015, 29(3): 512.

[6] 胡高峰. X线、CT与MRI检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J]. 中国基层医药, 2017, 24(12):1805- 1809.

[7] 杨秀文, 周作斌, 李文星. 强直性脊柱炎髋关节病变的MR与CT影像学表现研究[J].中国CT和MRI杂志, 2017, 15(1):121-124.

[8] 骆玉辉, 滕录霞, 张远鸿, 等. MRI与CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中价值对比分析[J]. 浙江临床医学, 2016,18(5): 825-826, 840.

[9] 周萍丽. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用X线、CT和MRI的诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(10):117-120.

[10] 梁佐堂, 李继峰, 董乐, 等. 对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015, 13(2): 84-87.

[11] 姜耀秋. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT和MRI对比研究[J]. 河北医学, 2014, 20(7): 1171-1173.

[12] De KA, De BF, Van den BR, et al. Low-dose CT detects more progression of bone formation in comparison to conventional radiography in patients with ankylosing spondylitis: results from the SIAS cohort[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017, 77(2):293.

[13] 高岱, 李坤鹏, 文琼芳, 等. 骶髂关节CT不同分级标准在强直性脊柱炎诊断和随访中应用价值的比较[J]. 中华医学杂志,2016, 96(39): 3137-3141.

[14] 汪四海, 刘健, 汪元, 等. 骶髂关节 CT 在强直性脊柱炎患者中运用的研究进展[J].中国临床保健杂志, 2015, 18(2):219- 222.