葡萄糖酸氯己定醇外科手消毒液效果持续时间的监测*

邱友霞，董全芳，辛续丽

（广东省深圳市蛇口人民医院 感染管理科，广东 深圳 518067）

手术室医护人员术前手消毒的效果与手术切口感染与否密切相关，是手术成功的重要前提[1-2]，洗手的步骤和程序很重要，选择合适的外科手消毒液是消毒彻底的关键[3-4]。葡萄糖酸氯己定醇消毒液作为一种新型的外科手消毒剂，国内外文献肯定了葡萄糖酸氯己定醇消毒液持久的杀菌效果，没有具体证明消毒效果能持续多长时间[5]。因此，有必要对本院常用的乙醇（76%±7%）的外科手消毒液和葡萄糖酸氯己定醇外科手消毒液的消毒效果进行监测，对比评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对象与标本来源于2016年7月‐2017年7月随机抽取手术室医生和护士共120人次的手卫生。

1.2 研究方法

1.2.1 分组对照 将同一类型手术的医生和护士随机分为对照组和实验组，实验组用葡萄糖酸氯己定醇消毒液按照国家卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，对照组用含（76%±7%）酒精的外科手消毒液按照国家卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。记录每台手术医生和护士结束手术的时间并且在脱下手套尚未污染的情况下进行手卫生消毒效果采样，实验组和对照组的采样时间为2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及7 h，共采以上6组，每组20人次，将不同时间段的细菌菌落数进行对 比。

1.2.2 采样方法 被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌冼脱液浸湿的棉拭子在双手指曲从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10 ml含相应中和剂的无菌冼脱液试管内，及时送检[6]。

1.2.3 观察指标 ①实验组和对照组采样手卫生送检标本长菌率；②实验组和对照组手卫生细菌总数及合格率。

1.2.4 检测方法 将采样管在混匀器上震荡20 秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15～18 ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置（36℃±1℃）温箱培养48 h，计数菌落数。细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落数总数（cfu/ cm2） =平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）。

1.2.5 外科手消毒合格判断标准 监测的细菌菌落数总数≤5 cfu/cm2，并无致病菌检出。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对结果进行统计学分析。数据不符合正态分布，用非参数秩和检验，以（Md，P25-P75）表示，两组率的比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种外科手消毒液采样手卫生送检标本长菌率情况比较

对照组采样4 h、5 h、6 h及7 h手卫生送检标本长菌率分别为10%（2/20），15%（3/20），25%（5/20），55%（11/20），明显高于实验组4 h、5 h、6 h和7 h的采样手卫生送检标本长菌率0% （0/20）；实验组和对照组采样手卫生送检标本长菌率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两种外科手消毒液手卫生采样送检标本长菌率

2.2 两种外科手消毒液不同时间段消毒效果的比 较

表2 两种外科手消毒液消毒效果不同时间段的比较 %

2.3 两种外科手消毒液消毒合格率

两组外科手消毒后采手卫生标本送检均符合I类区域工作人员手卫生细菌总数≤5 cfu/cm2的标准合格率100%，并无致病菌检出。

3 讨论

外科手消毒的目的是清除或杀灭手部皮肤上的微生物，防止细菌从手部皮肤转移至手术部位[7]，手术部位感染是一种常见的医院感染，占整个医院感染的10%～16%[8]，外科手消毒是控制医院感染和患者手术切口感染的重要措施[9]，是保证手术成功的重要环节，由此可见，外科手消毒剂的选择是非常重要的。消毒剂的杀菌效果主要取决于消毒剂的成分，不同成分的消毒剂，其杀菌效果都是有所不同的。葡萄糖酸氯己定醇消毒液是一种以葡萄糖酸氯己定醇为主要成分的消毒液，具有抑菌作用强[10]、消毒时间短、刺激性小及安全无毒的特性[11]，除此之外，其还具有良好的皮肤适应性和使用安全性。含（76%±7%）酒精的外科手消毒液的主要成分是乙醇，乙醇有较强的渗透能力，能钻到细菌体内，使细菌蛋白质凝固，从而杀死细菌，同样具有较好的消毒效果。本研究通过探讨葡萄糖酸氯己定醇与含（76%±7%）酒精这两种手消毒液在外科手消毒中的消毒效果，发现所实验的这两种手消毒液均可使外科手消毒达到I类区域工作人员手卫生细菌菌总数 ≤5 cfu/ cm2的标准，并无致病菌检出。

为了更好研究葡萄糖酸氯己定醇和（76%±7%）酒精的消毒效果，笔者还分别对这两种消毒剂消毒效果持续时间情况进行了研究。研究数据显示，使用葡萄糖酸氯己定醇消毒液进行外科手消毒时，其在手术后2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及7 h这6个时间段采样手卫生标本送检长菌率均为0%，而（76%±7%）酒精消毒剂在手术后2 h和3 h的长菌率均为0%，在4 h、5 h、6 h及7 h这4个时间段的长菌率分别为10%，15%，25%和55%，说明葡萄糖酸氯己定醇消毒液消毒效果持续的时间明显优于（76%±7%）酒精消毒剂，差异有统计学意义，与文献报道乙醇加上氯已定的配方具有快速和持久活性、累积杀菌效果好、比较理想的研究结果基本一致[12]。因此，为了手术安全护航，推荐手术时间超过4 h用萄糖酸氯己定醇消毒液进行外科手消毒。此外，研究中还发现（76%±7%）酒精消毒剂为无色透明液体，单瓶价格较便宜，但每次使用量较大且容易滴落侵蚀地面；萄糖酸氯己定醇消毒液泡沫剂，取液方便控制，有利于保持手术室环境清洁。

外科手消毒是手术过程中十分重要的操作规程之一，其消毒效果直接影响手术切口尤其是无菌切口的愈合。本研究发现葡萄糖酸氯己定醇和（76%±7%）酒精这两种外科手消毒剂均符合国家卫生标准的要求，但葡萄糖酸氯己定醇消毒液消毒效果持续的时间明显优于（76%±7%）酒精消毒剂。本次研究只是初步探讨了两种消毒剂的消毒效果持续时间，其对耐药菌或其他菌的消毒作用情况还有待进一步研究。

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